“通因通用”法在小儿肾系疾病中的应用

【摘要】  在临床上应用“通因通用”法治疗小儿神经性尿频、紫癜性肾炎血尿、肾病综合征蛋白尿、遗尿、泌尿系感染等肾系疾病，取得了满意疗效，并附案例以资证明。

【关键词】  “通因通用”法；肾系疾病；小儿；临床应用

    “通因通用”一词源于《素问·至真要大论》，是《内经》提出的反治法之一。以通之法，治“通”之疾，求止之效，此乃畅达窍道，驱邪外达，荡涤滞垢，攘外安内。究其实质是在治病求本法则指导下，抛开表象，针对疾病本质而进行治疗的方法。现将笔者在临床上应用“通因通用”法治疗小儿肾系疾病的体会总结如下。

    １  神经性尿频

    李某，男，７岁，于２０００年１１月２日因“尿频两月”就诊。两月前刚开学，患儿在上课时欲小便不敢告之老师，终因瞥不住而尿在裤中，之后出现小便频数，渐至每日排尿２０余次，无尿痛及发热，每次尿量少，尿液色清，严重影响生活及学习，患儿苦不堪言。多次尿常规、尿培养及Ｂ超检查均无异常发现。曾在某医院诊断为“神经性尿频”，先后给予消炎痛、麻黄素、６５４－２及补中益气汤、缩泉丸等温肾缩尿的中药治疗无效。查其面色红润，尿色不黄而欲溺甚急，舌质红，苔黄腻，脉细数。辨证为肾阴不足，湿热下注。治以育阴利水为主，用猪苓汤加减：阿胶９ ｇ （烊化?雪、车前草１２ ｇ 、白茅根１５ ｇ、滑石１０ ｇ、猪苓１０ ｇ、泽泻１０ ｇ、白芍９ ｇ、生甘草

    ６ ｇ，水煎温服。服３剂后小便次数即明显减少，尿量增多，服６剂后小便渐趋正常，至今未再复发。

    按：小儿因恐尿裤，思想过于紧张，影响三焦之气化，酿湿化热，湿热下注膀胱，膀胱气化不利，开合失常，加之肾阴不足，虚热内生，封藏失职，亦令膀胱气化不利，故见尿频尿少，非养阴清利之法不能愈之。组方以淡渗利水之品为主，加阿胶滋养阴液，白芍、甘草酸甘化阴，和里缓急，膀胱气化正常，尿频自愈。

    ２  紫癜性肾炎血尿

    刘某，女，１２岁，患紫癜性肾炎１年余，多方治疗仍有血尿。症见：面色萎黄，神疲乏力，舌质紫暗，体胖边有齿痕，脉沉细。辨证为脾虚不摄，兼有血瘀。治以益气健脾、活血化瘀。拟方：黄芪３０ ｇ、当归１０ ｇ、党参１２ ｇ、茯苓１５ ｇ、炒白术１２ ｇ、蒲黄１０ ｇ、三七３ ｇ（冲服）、水蛭１０ ｇ、白花蛇舌草１０ ｇ、露蜂房５ ｇ、血余炭１０ ｇ、炒白芍１０ ｇ、甘草３ ｇ。药进３剂，血尿增多，家长欲停用，告知为活血所致，又照上方服用３剂，血尿减少，去水蛭、三七继服２０余剂，病渐痊愈。

    按：患儿久病不愈，气虚不能统血，脾虚不能摄血，而致血尿不止。离经之血皆为瘀血，“瘀血不去，新血难生”，治疗当在益气健脾的归脾汤中加用活血化瘀之剂。考虑病情迁延日久，一般活血化瘀之品恐难奏效，故选用水蛭、三七等活血重剂，取效迅捷。瘀血去除，新血循经而行，再以健脾益气之剂调理而愈。

    ３  肾病综合征蛋白尿

    黄某，男，３岁，于１９９９年１２月就诊。患儿于１年前患肾病综合征，给予激素治疗，时轻时重，平素性情急躁、五心烦热。查体：血压１２５／９０ ｍｍＨｇ，满月面容，下肢轻度浮肿，舌质红，苔黄腻。尿常规：蛋白＋＋＋，红细胞＋。辨证为本虚标实，肝肾阴虚为本，湿热瘀血为标。拟方：知母６ ｇ、黄柏６ ｇ、山药１５ ｇ、山茱萸１０ ｇ、生地黄６ ｇ、泽泻７ ｇ、云茯苓７ ｇ、牡丹皮６ ｇ、生栀子５ ｇ、黄芩６ ｇ、三七２ ｇ（冲服）、水蛭５ ｇ、蒲黄６ ｇ、白花蛇舌草６ ｇ、地龙６ ｇ、甘草３ ｇ。配合激素治疗， 服药１０剂，尿蛋白转阴，又以此方加减调理３０余剂，病告痊愈。随访３年无复发。

    按：肾病综合征属中医“水肿”范畴，病因复杂，病机特点属本虚标实，本虚为肺、脾、肾三脏亏虚，标实是水湿、瘀血、外邪等。脾虚运化无力，肾虚关门不利，水液代谢障碍而致水湿内停。湿停日久，化热化浊，阻滞气机，血行郁滞，致肾络不畅?熏气化开合失司，精微蛋白大量丢失而见临床诸症。其中湿热、瘀血是本病病情顽固、迁延不愈的重要原因。从微观辨证来看，蛋白的漏出可喻为“通”的症状，故治疗上可采用清热除湿、化瘀通络之法，使热除湿消，瘀化血行，经络血脉通畅，水液气血运化正常，精微蛋白则无漏出。   

    ４  泌尿系感染

    王某，女，３岁，于２００１年７月２日以“尿急、尿频、尿疼、发热３天”为主诉就诊。查体：外阴充血，舌质红、苔黄，脉滑数。尿常规：蛋白＋、白细胞＋＋＋、红细胞＋。诊为泌尿系感染，拟用     蓄５ ｇ、瞿麦５ ｇ、车前草９ ｇ、滑石６ ｇ、生栀子６ ｇ、猫爪草１０ ｇ、金钱草１２ ｇ、黄柏６ ｇ、炙甘草３ ｇ。药进３剂，症状消失。二诊上方去黄柏，加炒薏苡仁１０ ｇ，再服５剂以巩固疗效。

    按：泌尿系感染相当于中医的“淋证”。淋者，为小便频数淋沥，窘迫涩痛，小腹急满的病症，此“尿频”之假象掩盖“涩痛”之实质，尿似通而非通也。火热蕴结下焦，膀胱宣化不利，正气驱邪外达，而溺窍不畅。湿热蕴结下焦为其根本所在，故用八正散化裁清热利湿通淋，湿热得除，膀胱复司其职，溺窍通利，源正则流清。

    ５  遗尿

    黄某，男，８岁，于２００１年９月２日就诊。患儿自出生后一直尿床，曾屡治无效。症见：一夜遗尿３ ~ ４次，尿臊色黄，性情急躁，夜睡磨牙，大便秘结，舌红、苔黄腻，脉滑数。证属肝经湿热，治以泻肝清热。拟方：龙胆草６ ｇ、黄芩ｇ、栀子ｇ、车前草１０ ｇ、泽泻９ ｇ、柴胡９ ｇ、当归９ ｇ、夏枯草１０ ｇ、炙甘草３ ｇ。药进６剂，遗尿减半，又加石菖蒲１０ ｇ、郁金７ ｇ开窍醒神，炒薏苡仁１０ ｇ健脾利湿，调理月余而愈。

    按：《灵枢·九针论》云：“膀胱不约为遗溺。”《类证治裁·遗溺》云：“夫膀胱仅主藏溺，主出溺者，三焦之气化耳。”由此可见，小便的正常排泄，有赖于膀胱和三焦的气化功能，而三焦之气化，又与肺脾肾肝等有关。此患儿系肝经湿热，火热内迫膀胱而遗尿，肝经湿热为其根本所在。察看前医多用“塞源截流”的温阳补肾、健脾缩尿为治疗原则，愈补湿热愈重，愈塞遗尿愈频。治当用泻肝清热的“通”法，热邪得清，肝气条达，膀胱司约，则遗尿自止。可见遗尿之证，不可因膀胱不约，而专事补塞。