泮托拉唑阿莫西林得乐三联疗法治疗消化性溃疡疗效观察

【关键词】  阿莫西林

　　消化性溃疡（简称PU）临床上常指胃、十二指肠溃疡，是内科常见病、多发病，其病因主要是胃酸分泌过多、幽门螺杆菌（HP）感染和胃黏膜保护作用减弱，其中HP感染是引起消化性溃疡的重要环节。近年来，质子泵抑制剂（PPI）的出现为PU的治疗开辟了一个新的领域，显著提高PU的治愈率。笔者对经胃镜证实的2001年至2003年收治的120例消化性溃疡随机分成泮托拉唑组（治疗组）和雷尼替丁组（对照组）对照近期疗效观察。现将结果报告如下：

　　1 临床资料

　　全部病例均经内窥镜确诊为消化性溃疡，随机分成治疗组60例，男性39例，女性21例，平均年龄42岁，胃溃疡（GU）28例，十二指肠球部溃疡(DU)32例，镜下溃疡直径≤1.3cm，合并上消化道出血10例；对照组60例，男性38例，女性22例，平均年龄40岁，GU27例，DU33例，镜下溃疡直径≤1.2cm，合并上消化道出血9例。两组Gu均经活检病理证实无恶变，两组年龄、病程差异无显著性，具有可比性。

　　2 治疗方法

　　治疗组给予国产泮托拉唑（键郎晨）40mg，1次/d，丽珠得乐110mg，3次/d，GU疗程6周，DU疗程4周，阿莫西林0.5g，4次/d， GU、DU两者用药疗程均为2周，对照组给予雷尼替丁0.15g，2次/d，疗程GU6周，DU4周。两组患者治疗结束后复查胃镜。

　　3 疗效判定标准

　　痊愈：临床症状及体征完全消失，胃镜检查溃疡完全愈合或白色瘢痕期。好转：临床症状基本消失，体征完全消失，胃镜检查溃疡面积缩小≥50%。无效：临床症状及体征无明显改善，胃镜检查溃疡面积缩小<50%。

　　4 结果

　　两组患者治疗后临床疗效比较见表1。

　　表1 两组疗效观察比较　略

　　5 讨论

　　消化性溃疡的基础病因是胃酸分泌过多导致局部胃黏膜侵蚀，近年来认为，HP感染是消化性溃疡的又一重要致病因子，同时又是导致溃疡病复发的主要因素。HP能减少胃黏膜黏液分泌，降低胃黏膜防疫屏障功能，并能促使胃泌素分泌增加，胃蛋白酶及胃酸水平升高，引起胃、十二指肠黏膜损伤，导致溃疡形成。流行病学研究显示95%以上的DU、75%以上的GU病人存在HP感染［1］。经药物治疗痊愈的PU如不彻底根除HP，则溃疡的复发率极高。因此治疗溃疡，一是减少胃酸分泌，二是保护胃黏膜，三是应用抗生素根治HP。但随着耐药菌株的增加，单一应用抗生素根治HP，难以达到理想的效果，目前大多数学者主张根治HP感染应三联用药。因此，我们治疗组用泮托拉唑、阿莫西林、得乐三联疗法治疗消化性溃疡取得了良好的疗效。其6周疗程，溃疡愈合率为96.66%，HP根除率91.66%,对照组单用雷尼替丁治疗溃疡愈合率为75.00%，HP根除率20.00%,治疗组溃疡愈合率及HP的根除率均明显高于对照组。泮托拉唑为H+-K+-ATP酶的抑制剂，其原理是抑制壁细胞泌酸的最后环节H+-K+-ATP酶的活性，使H+不能由壁细胞内运转到细胞外及在胃腔内形成胃酸。质子泵抑制剂具有强大的抑酸作用，使胃内PH值显著升高，文献报道［2］PPI能有效地使胃pH>6.0。而H2受体阻断剂则不能。PU愈合需胃内pH值持续在3以上，而根除HP需pH>5.0。PPI的强抑酸作用阻断了高酸对溃疡面的侵蚀，同时还使出血患者的血液与血小板诱导的止血作用得以发挥。阿莫西林是治疗HP感染的唯一的β内酰胺药物，它对细菌的MIC（最小抑菌浓度）非常低，通常<0.03mg。L-1，内酰胺族的抗生素通过抑制肽聚糖代谢的终末阶段而杀灭细菌。尽管在过去的20年中广泛应用于抗菌药物，但HP对阿莫西林耐药性非常少见［3］。丽珠得乐在酸性环境中形成稳定的胶体，与溃疡表面有很强的亲和力，在溃疡底部与蛋白质形成保护层，减少H+的回渗，防止胃酸和胃蛋白酶对溃疡的侵蚀，促进溃疡的愈合和炎症消失。故泮托拉唑、阿莫西林、丽珠得乐三联疗法是治疗消化性溃疡很理想的药物，其疗效可靠，副作用少，促进溃疡愈合，根除HP，复发率低等优点，值得临床推广。

　　参考文献：

　　［1］沈玉根，刘建成，陈士葆.消化性溃疡的病因和治疗［J］．中国新药与临床杂志，2003，22（10）：620-624．

　　［２］Artal A. Evaluation of intravenous ranitidine and omeprazoic effect on the 24 houe gastric pH-metry in duodenal ulcer hemorrhage［Ｊ］.Rev Esp Euferm Dig,1996,88:191-196.

　　［3］李小宇，胡伏莲.幽门螺杆菌感染治疗的研究进展［J］．中国新药杂志，2002，11（6）：443-446．