新生儿缺氧缺血性脑病早期干预的临床探讨

【关键词】  新生儿；缺氧缺血性脑病；早期干预

　　［关键词］ 新生儿；缺氧缺血性脑病；早期干预　

　　Key words:Newborn;  HIE; Early treatment

　　新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是造成儿童伤残的主要原因之一。随着围产医学的迅速发展及各地医院新生儿重症监护病房(NICU)的建立，HIE的存活率明显提高，但重度HIE存活者发生永久性脑功能缺陷的发生率仍较高。如何改善预后提高生存质量，我们对本院2001年1月至2004年12月收治的62例HIE患儿的智力和运动能力评估及对其中32例施行8个月干预的结果报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　对象　全部病例均符合HIE诊断标准［1］，男38例，女24例，首次评估年龄为20 d～25 d，均为足月儿，出生体重2 500 g～4 000 g，分娩时有不同程度窒息，5 min Apgdr评分<3分10例，4分～7分52例。全部病例在1周～4周龄时做头部CT检查均有异常。根据HIE临床表现分型［1］，轻度10例，中度42例，重度10例。从62例中随机抽出32例施行早期干预，其余30例作为对照组，两组临床表现，见表1。

　　表1　干预组和对照组临床表现（略）

　　1.2　方法

　　1.2.1　评估年龄和方法　采用新生儿行为神经测定量表(NBNA)、婴幼儿智能发育量表(CDCC，包括智能发育指数MDI和心理运动发育指数PDI)和婴幼运动能力量表(MAI)进行评估。62例中，44例于12日龄～15日龄时接受NBNA评估并与44例正常新生儿对照，全部病例均于2月龄和8月龄采用CDCC评估，10月龄时采用MAI评估和神经系统检查。

　　1.2.2　干预方法　在随机抽出32例中于新生儿期施行早期干预，全程8个月。干预方法：新生儿期进行视、听、抬头触摸及四肢活动训练，同时配有示范VCD光盘，对重度者避免外界的负性刺激，如强光、剧痛、强声等；对轻度给予正性刺激，如进行彩色、感知触摸四肢训练；婴儿期进行感知、语言、记忆和动作训练，如有婴势异常，则予以姿势矫正。

　　2　结果

　　2.1　新生儿期评估结果　44例HIE患儿均在20日龄～25日龄时采用NBNA评估，<35分34例，≥36分10例，平均为34.8分，而正常对照组平均得分均超过37分。两组比较差异有显著性(P<0.01)，44例HIE患儿中，轻度4例，中度34例，重度6例。

　　2.2　干预组和对照组　于2月龄和8月龄时CDCC评估结果见表2。结果表明在2个月龄时评估MDI和PDI。干预组得分高于对照组，但差异无显著性。8个月龄时再次评估，干预组MDI和PDI得分明显高对照组，差异有显著性(P分别为<0.01和0.001)。

　　表2　两组评估CDCC结果（略）

　　2.3　干预组中HIE不同程度在干预后CDCC平分平均增加情况　轻度6例，MDI 25分，PDI 28分；中度21例，MDI 20分，PDI 17分；重度5例，MDI 16分，PDI 12分。

　　3　讨论

　　目前已知婴幼儿最初2 a中枢神经系统发育最迅速、可塑性最强、代偿能力最好，是脑发育的关键时期，如能提供良好的刺激，对脑功能和结构的发育有重要的影响，能发挥其最大的潜能［2］。HIE是一种严重损害新生儿神经系统的疾病，由于缺氧引起脑组织软化、颅内出血，而导致神经发育迟滞、运动功能障碍。本组采用NBNA评估，发现HIE组评分显著低于正常组(P<0.001)。提示：NBNA可作为新生儿期评估脑功能的工具，有报道本方法也具预测预后的作用［3］。干预效果与HIE不同程度有关，本组干预后轻度HIE平均增加最高(MDI 25分，PFI 28分)，说明干预对轻中度HIE效果较好。MDI和PDI相比，在轻度HIE、PDI平均得分高于MDI，说明干预对运动能力的康复效果更显著，而中重HIE则相反，干预对智力康复的效果大于对运动能力的效果。随着物质生活的改善，婴幼儿保健网络的健全，对HIE新生儿早期干预开始进入家庭。我们的体会是应向患儿家属做好早期干预知识的宣传和干预方法的指导，定期检测，有针对性地早期给予持续的干预治疗，对提高HIE患儿智能水平，减少和减轻脑性瘫痪有重要作用。因收集例数较少，早期干预对新生儿HIE预后的影响有待于进一步探讨。

　　参考文献：

　　［1］　韩玉昆.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度［J］.中华儿科杂志，1997，35(2)：99.

　　［2］　鲍秀兰.新生儿行为和0岁～3岁教育［M］.北京：中国少年儿童出版社，1995：212.

　　［3］　鲍秀兰.新生儿行为神经测定在预报新生儿缺氧缺血性脑病预后中的意义［J］.中国实用儿科杂志，1995，10(2)：84.