糖尿病视神经病变的临床观察

【关键词】  糖尿病视神经病变；缺血性视神经病变；糖尿病视网膜病变

　　［摘要］目的：观察糖尿病视神经病变的临床表现、视网膜荧光血管造影、治疗和预后。方法：对306例609只眼糖尿病视神经病变患者的临床表现、视力、眼底视网膜荧光血管造影及治疗结果进行分析。结果：306例609只眼糖尿病视神经病变，临床表现轻者可无症状，重者视力明显下降。眼底检查视盘水肿、色淡或充血，视网膜荧光血管造影视盘新生血管者80只眼，占13.14%；视盘充盈缺损43只眼，占7.1%；视盘水肿95只眼，占15.6%；视盘晚期荧光素渗漏108只眼，占17.73%。治疗方面，内科严格控制血糖达标，同时眼科进行球后注射糖皮质激素(地塞米松、甲基强的松龙、得保松和曲安奈德)，必要时行视网膜氪激光光凝术。多数患者视力明显提高，视盘水肿明显减轻或消失，视盘颜色恢复正常；复查视网膜荧光血管造影，视盘新生血管绝大多数消失；视盘充盈缺损、视盘水肿及视盘荧光渗漏改善者占绝大多数。结论：糖尿病视神经病变的发病率较高，临床表现不一，经过治疗，多数病情好转或得到控制，糖皮质激素对糖尿病视神经病变的治疗作用是肯定的。

　　［关键词］  糖尿病视神经病变；缺血性视神经病变；糖尿病视网膜病变

　　人们生活水平越来越高，随之而来的生活习惯的改变使人们的饮食结构发生了变化，并且活动量减少，糖尿病的发病率愈来愈高，2003年糖尿病患病率达7%，2010年将增至14%［1］，糖尿病视网膜病变和糖尿病视神经病变的发病率也随之升高。现将我院1999年12月至2006年4月收治的306例609只眼糖尿病视神经病变或合并糖尿病视网膜病变在进行视力、裂隙灯、散瞳眼底及视网膜荧光血管造影等检查及治疗和预后进行总结。现将结果报告如下。

　　1　资料和方法

　　1.1　一般资料　1999年12月至2006年4月间在我院行眼科检查发现有糖尿病视神经病变的患者306例609只眼，其中男性患者198例，女性患者108例。年龄在26岁～79岁，平均年龄58.5岁，患者均经内科确诊糖尿病，并经眼科视力、裂隙灯、散瞳直接和(或)间接眼底检查及视网膜荧光血管造影检查。

　　1.2　方法　详细了解患者糖尿病发病史及眼部病变发病史、发病时间、主要症状，常规作眼科检查：裸眼视力和矫正视力或小孔镜视力、裂隙灯检查、散瞳直接眼底或间接眼底检查、视网膜荧光血管造影以及血糖检查。然后给患眼球后注射地塞米松注射液25 mg加2%利多卡因注射液0.3 ml，1次/d，连用1周后，改为球后注射甲基强的松龙注射液20 mg加2%利多卡因注射液0.3 ml，3 d/次，连用4次后，再改为球后注射得保松注射液1 ml加2%利多卡因注射液0.3 ml，1次/周，连用2周后，再改为球后注射曲安奈德注射液20 mg加2%利多卡因注射液0.3 ml，1次/d，连用2次～3次。当合并有糖尿病视网膜病变需要进行光凝时，则配合进行视网膜氪激光光凝术，同时请内科严格控制血糖达标，如此进行治疗1个疗程后，观察患者的裸眼视力和矫正视力或小孔镜视力、裂隙灯检查、散瞳直接眼底或间接眼底(当屈光不很清晰，直接眼底检查不清时)检查以及视网膜荧光血管造影。

　　2　结果

　　2.1　609只眼中视力明显下降321只眼，占52.7%［轻度下降260只眼，占42.7%；未见视力障碍28只眼，占5%。视网膜荧光血管造影：视盘荧光充盈迟缓者465只眼占76.4%；视盘荧光素渗漏者328只眼，占53.9%［视盘新生血管169只眼，占27.8%；伴有糖尿病视网膜病变者535只眼，占87.8%。

　　2.2　经过糖皮质激素局部治疗1个疗程后，视力明显提高者296只眼，占视力明显下降患者的92.2%；视盘荧光充盈迟缓改善者282只眼，占视盘荧光充盈迟缓患者的60.6%；视盘荧光素渗漏减轻或消失者298只眼，占视盘荧光素渗漏患者的90.9%；视盘新生血管消退者126只眼，占视盘新生血管患者的74.6%。

　　3　讨论

　　糖尿病视神经病变是糖尿病较为常见的慢性并发症之一，其对视力的损害在早期及时治疗后可以得到改善或控制，如果不能及时治疗，患眼的视神经一旦发生不可逆性的萎缩，则视功能将会明显损害。糖皮质激素可以缓解视神经的缺血状态，改善视神经的血液供应，并且可以缓解因缺血造成的视神经功能损害。另外视盘新生血管会造成眼底大出血而使视功能丧失，配合全视网膜氪激光光凝术可使视盘新生血管萎缩而减少出血失明的危险。糖尿病视神经病变的发病率随糖尿病视网膜病变的严重程度而有增加趋势，糖尿病视网膜病变越严重，发生糖尿病视神经病变的可能性越大［2］，故在糖尿病视网膜病变的各期都要注意有无糖尿病视神经病变，以便早期及时治疗。

　　参考文献：

　　［1］　第17届国际糖尿病大会简介［J］.中华糖尿病杂志，2001，9：6062.

　　［2］　糖尿病性视神经病变的临床分析［J］.中国实用眼科杂志，2005，12:12691274.