古代中医治疗儿科心理疾病医案举隅

【摘要】  通过对蕴藏于古代医案的儿科典型心理疾病治疗的分析和总结，挖掘和丰富中医心理学经验和理论，更好地认识疾病与心理的密切联系，促进现代心理学尤其是医学心理学的发展。

【关键词】  心理疾病；治疗；医案；古代儿科

   在漫长的医疗发展过程中，我国在很早以前就认识到了医学与心理学的密切联系，认识到心理因素对机体功能和疾病发生、发展、诊断、治疗以及养生保健方面具有重要影响。《素问·阴阳应象大论》认为七情是致病的主要原因，强调以情胜情是治疗疾病的重要手段，提出“怒伤肝、悲胜怒”、“喜伤心、恐胜喜”、“思伤脾、怒胜思”、“忧伤肺、喜胜忧”、“恐伤肾、思胜恐”。中医药学这一伟大宝库中，不仅蕴藏着十分丰富的防治疾病的理论和实践经验，而且包含着许多珍贵的心理学方面的内容，其中有不少是关于儿科方面的典型心理疾病的诊疗记载。总结和研究这些医案资料，对挖掘和丰富中医心理学的经验和理论，促进现代心理学尤其是医学心理学的发展，具有十分积极的意义。

    １  胎教与优生

    早期的中医理论主要来自医学实践中直觉洞察、取象比类、演绎推理，提出理论后在临床中检验和运用，例如“心主神明”、“心主思”。所以，个案观察是中医心理学、也是现代心理学研究的重要方法。中医认为个体心身发展可以分为胎儿（受精到出生之前）、变蒸（婴幼儿期）、稚阳（儿童期）、成阳（青年期）、盛阳（成年期）、衰阳（老年期）各阶段。从晋唐开始，历代许多医家通过观察，对“胎教”、“变蒸”等个体心身发展，提出了新的认识〔１〕。唐代著名医家孙思邈在《内经》的基础上，通过对心身发展分期认真、细致的深入观察，保存并发挥了北齐徐之才提出的逐月养胎法，提倡怀孕后胎教，并在《千金要方·养胎》中提出“弹琴瑟，调心神，和性情，节嗜欲，庶事清静”的胎教原则。为了达到优生，孙思邈对母体心身条件的选择、怀孕行房室的环境和时间要求、性交时的心理、生理卫生、夫妻感情的融和等方面都做过较为详细的阐释，以避免先天“癫痴顽愚，瘖痖聋聩”。《医都全录·医术名流列传·程世光》记载：“有胎妇，儿腹啼，皆不能治。乃倾豆于地，令妇俯首拾之，儿啼止。”孕妇宜调节情志，平和心境，使胎儿在一种宁静、舒缓的环境中健康发育。忧愁和悲伤，都属于不良刺激的情绪反应，忧思过度，则会损耗元气，产生幻觉，影响孕妇和胎儿的心身健康。医案中通过拾豆这种“工娱疗法”，有效地转移了患者的精神及注意力，消除了幻觉，这与现代心理学中的情志转移疗法的原理是完全一致的。

    ２  母乳喂养摄生

    中医学十分重视哺乳期的喂养与精神摄生，以及乳母的情绪、行为对婴儿的影响。《千金要方·初生出腹论》说：“母怒以乳儿，令善惊，发气疝，又令上气癫狂。”《证治准绳·乳令儿病》说：“凡喜怒气乱未定乳儿，则成吐泻腹痛，疳黄有食。”所以，《保婴撮要》说：“小儿初生，须令乳母预慎七情六淫，厚味炙  ，则乳汁清宁，儿不致疾。否则，阴阳偏盛，气血沸腾，乳法败坏，必生诸症。”因此，产后妇人应当注意饮食，调养心神，怡情宁和，消除焦康〔２〕。

    ３  情绪与疾病

    《幼幼发挥·急惊风类症》记载：有一小儿半岁，忽然有一天忧伤不乐，昏睡不乳。医者仔细观察发现患儿形色正常，并无染病迹象，也无外感之症状。于是医者推测此儿莫非有所思？思则伤脾，乃昏睡不语也。经询问患儿家人，其父母告知说：“有一个陪伴小儿的儿童，被使往他处，今天已经三日了。自小童去后，患儿便闷闷不乐，不吃乳。”医者急忙令人唤回小童，患儿见到小伙伴，十分高兴，吃乳如常。中医认为，脾主运化、升清、统血，主要生理功能是消化、吸收。脾在志为思，与心主神明有着密切关系。所以，《素问·举痛论》说：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结也。”病案中小儿因思念过度，气机不畅，郁结于胸，影响了脾胃升清、运化功能，结果导致不思饮食、昏睡不起。经过医者的准确诊断，找到了患儿的致病因素，解除了患儿的思虑，病症自然也就不治而愈了。

    ４  环境与健康

    《续名医类案·啼哭》记载：孝廉杨回山有一子，刚周岁，夏天日夜啼哭不止，亟召王起云诊治。王说：“从我则生，否则不可救也。”杨答应。王于是在堂屋用石灰画了一个圈，将患儿放于其中，让乳母离开。患儿啼哭，过了一会儿便睡着了。患儿醒后，王起云只用了一丸香薷饮便治好了病症。有人问王起云：“你是用什么医术呀，怎么这么神奇啊？”王说：“乳母肥胖，天气炎热，小儿哭闹，小儿越哭，乳母搂抱越紧。因为受热太重，所以小儿啼哭不食。我让患儿散去热气，疾病自然痊愈。用石灰画圈，醒后投药，只不过是为了掩人耳目。”

    张介宾《景岳全书·小儿则总论》说：“小儿之病，古人谓之曰哑科。以其言语不能通，病情不能测，故曰：宁治十男子，莫治一妇人；宁治十妇人，莫治一小儿。此甚言小儿之难也。然以余较之，三者之中，则又惟小儿为最易。”所以，对待儿科疾病，关键要仔细观察，准确诊断，特别要注意患儿周围的环境与疾病的关系，排除不良刺激，则可以迅速获得疗效。

    ５  精神护理

    小儿的精神、心理护理，十分重要。《育儿家密》说：“小儿神气衰弱，忽见非常之物，或见未识之人，或闻鸡鸣犬吠，或见牛马禽兽，嬉戏惊吓，或闻人之呼叫，雷霆铳爆之声，未有不惊者也。皆成客忤惊病之病。”所以提出：“凡小儿嘻笑，不可妄指他物作虫作蛇，小儿啼哭，不可令人装扮欺诈以止其啼哭，使神志昏乱，心小胆怯成客忤，不可不慎。”张子和认为“过爱小儿反害小儿”。他在《儒门事亲》中说：“贫家之子，不得纵其欲，虽不如意而不敢怒，怒少则肝病少；富家之子，得纵其欲，稍不如意则怒，怒多则肝病多。”

    小儿脏腑娇嫩，形气未充，机能未全，对疾病的抵抗力较差，故易受外界环境的影响而致病，如果受到剧烈的刺激或惊吓，常常会引起疾病，尤其是客忤、惊厥、癫痫等心理疾病的发生。对小儿的爱护，也不能过于溺爱，纵任其性，否则从小娇生惯养，也会逐渐养成一种任性、自私、依赖、傲慢、霸道的性格，不利于儿童的身心健康和发展〔３〕。

【参考文献】
  〔１〕杨靖宇． 中医心理学［Ｍ］． 兰州?押兰州大学出版社，１９９９：３３－３４ ．

〔２〕陈利民，陈林庆，李丹琳，等． 医学心理学［Ｍ］． 兰州：甘肃人民出版社，２００３：２８－３５ ．

〔３〕胡飞琴，张津平． 心理学在儿童牙病治疗中的应用［Ｊ］． 卫生职业教育，２００５，２３（１３）?押１３８ ．