脑血管病患者医院感染分析

【摘要】  目的：：了解脑血管病患者并发医院感染的危险因素，探讨脑血管病患者并发医院感染的相关危险因素。方法： 回顾性分析了2000年1月至2006年12月我院收治的脑血管病患者346例，选取其中出现医院感染的病例，分别记录相关资料。结果：脑血管病患者发生医院感染共61例（17.63％），感染菌以革兰氏阴性菌为主（59.02%），感染部位以下呼吸系统感染最常见（36.07％），其次是尿路感染（36.07％）；年龄越大、意识障碍程度越重、住院天数越长、进行导尿等侵袭性操作的患者，越易出现医院感染。结论：医院感染是脑血管病患者医院感染的常见并发症之一，脑血管病患者医院感染的相关危险因素为年龄、意识障碍程度、导尿等侵袭性操作、住院天数等。患者一旦出现医院感染，其预后则差。

【关键词】  脑血管病； 医院感染； 危险因素

　　Analysis of Nosocomial Infection in Patients with Cerebrovascular Disease

　　Abstract： Objective： To investigate nosocomial infection in patients with cerebrovascular disease. Method： A total of 346 in-patients from Jan. 2000 to Dec. 2006 in our department were investigated respectively. Result： The nosocomial infection rate was 17.63% in patients with cerebrovascular disease. The predominant pathogen of nosocomial infection was Gram negative bacilli (59.02%). Among in-patients with nosocomial infection, the lower respiratory tract infection was the highest (36.07％)，the second one was the urinary tract (36.07％ ). The occurrence of nosocomial infection was associated with age, disorder of consciousness, nosocomial duration, and urethral catheter used. Conclusion： Nosocomial infection is still a high frequent complication in patients with cerebrovascular disease. The main risk factors of nosocomial infection in patients with cerebrovascular disease are age, disorder of consciousness, nosocomial duration, and urethral catheter used.

　　Key words：  Cerebrovascular disease;  Nosocomial infection;  Risk factor         

　　医院感染（nosocomial infection）是当今医务工作者面临的一项新课题，脑血管病患者多数年老体弱，抢救及治疗时又大多进行各种侵袭性操作，故易发生医院感染。本文回顾性分析了我院收治的346例脑血管病患者医院感染的发病情况，旨在探讨脑血管病患者医院感染的相关危险因素，从而为脑血管病患者医院感染的防治提供理论依据，现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料：回顾性分析2000年1月至2006年12月在我科住院的脑血管病患者，共346例，其中男性256例，女性90例，年龄34~87岁之间，平均年龄65.34岁。选取脑血管病患者住院期间出现医院感染的病例，分别记录其一般资料、住院天数、是否留置导尿管等侵袭性操作等。

　　1.2  诊断标准：脑血管病的诊断采用第四届全国脑血管会议的诊断标准，并经头颅CT或MRI确诊［1］，医院感染的诊断参照卫生部医政司医院感染监控协调组的诊断标准［2］。

　　1.3  统计学处理：计数资料采用X2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，并进行相关分析。

　　2  结  果

　　2.1  一般情况：脑血管病患者发生医院感染共61例(17.63%)，其中男性44例(17.19%)，女性17例(18.89%)。男女并发医院感染无显著性差异（P＞0.05）。感染菌中革兰氏阴性菌36株(59.02%)，其中绝大多数为肺炎克雷白杆菌和大肠埃希氏菌；革兰氏阳性菌17株(27.87%)，其中绝大多数为葡萄球菌；真菌8株(13.11%)。脑血管病患者发生医院感染的部位分布主要有：①下呼吸道22例（36.07％）；②尿路17例（36.07％）；③上呼吸道13例（21.31％）；④皮肤粘膜10例（16.39％）；⑤消化道3例（4.92％）；⑥双重感染4例。

　　2.2  医院感染的相关因素分析：①年龄与医院感染的关系：在发生医院感染的患者中，随着年龄的增长，其医院感染的发生率明显增加，二者之间呈正相关，r=0.8821，P＜0.01。②意识状态与医院感染的关系：将意识状态分为清醒（51例）、嗜睡/昏睡（211例）、昏迷（84例）三种情况，医院感染发病率在嗜睡/昏睡（41例）和昏迷（17例）患者中明显高于意识清醒（3例）的患者（19.43％，20.24％ vs 5.88%，P＜0.05)。③导尿等操作与医院感染的关系：346例患者中有275例在住院期间进行导尿，共发生17例尿路感染，而无导尿者无1例出现尿路感染。④住院天数与医院感染的关系：脑血管病患者医院感染的发生率随着住院时间的延长而逐渐增加（见表1），同时，脑血管病患者一旦出现医院感染，其平均住院天数明显长于未合并尿路感染患者(43.07±12.54 vs 25.67±7.82 d, P＜0.01)。

　　表1  脑血管病患者住院时间与医院感染的关系　略

　　2.3  医院感染发生率与预后：61例出现医院感染患者中，死亡35人，死亡率为57.38％ ；而未发生医院感染的285例患者中，死亡63人，死亡率为22.11％，二者之间差异有显著性(P＜0.05)。

　　3  讨  论     

　　全国医院感染监测网提供的数据显示1998年至1999年医院感染率平均为3.92%，而国外资料显示医院感染的发生率远高于我国的平均水平，其原因可能与监测方法、医院检验水平以及临床医生的诊断水平等有关系［3］。近年来，医院感染逐渐被广大临床医务工作者所重视，早期诊断并积极治疗对控制原发病、降低病死率十分重要。本组结果显示，脑血管病患者医院感染发生率为17.63%，明显高于全国医院感染监测网提供的数据，说明脑血管病患者极易发生医院感染。感染部位以下呼吸道和尿路为最常见。感染菌中绝大多数为肺炎克雷白杆菌和大肠埃希氏菌。     

　　脑血管病患者出现医院感染的相关危险因素为：①年龄：年龄越大，其医院感染的发生率越高。老年人免疫功能低下，组织器官发生退行性病变，多脏器功能减弱，故容易发生医院感染。另外，老年患者常合并糖尿病、高血压病、肺气肿、肿瘤等慢性病，合并症的存在使其易出现感染。②意识障碍程度：意识障碍程度越重，越易出现医院感染。脑血管病患者由于意识水平的下降，可出现呼吸、吞咽及排泄等功能的障碍，脑血管病患者常有呕吐、吞咽障碍，两者均容易造成误吸致吸人性肺炎。昏迷患者咳嗽反应消失、长期卧床致呼吸道分泌物难以排出，易致肺部感染，如护理不当，局部血液循环不良可引起皮肤及粘膜感染。③住院天数：住院天数越长，越易出现医院感染。④导尿等侵袭性操作：进行导尿等侵袭性操作的患者，易出现医院感染。⑤另外，脑血管病患者如使用糖皮质激素防治脑水肿则可导致免疫功能抑制，长期应用广谱抗生素预防感染容易引起菌群失调，感染机会增加。     

　　近年来，随着医疗技术的发展，脑血管病患者的病死率有所下降。但医院感染率仍居高不下，脑血管病患者一旦出现医院感染，则死亡率明显增加。     

　　总之，脑血管病患者发生医院感染机率较高，其相关危险因素是多方面的，且一旦出现医院感染，预后更差。因此，临床上必须早期采取针对性措施预防医院感染，以减少医院感染的发生，从而降低病死率。

【参考文献】
  　　［1］ 王新德. 各类脑血管疾病诊断要点［Ｊ］. 中华神经科杂志,1996,29(6):379．

　　［2］ 卫生部医政司院内感染监控协调小组. 医院感染的诊断标准［Ｊ］. 中华医院管理杂志,1990,6:306-311．