甲基强的松龙冲击治疗过程中患儿护理

【关键词】  肾病综合征

　　摘要：甲基强的松龙是一种皮质类固醇，用于肾病病人，具有强烈的免疫抑制作用，采用大剂量短程冲击治疗具有不良反应较少、疗效显著的特点。但因为甲基强的松龙的不良反应会导致继发感染、消化道出血、血压升高、电解质紊乱潜在感染等危险，所以在对甲基强的松龙冲击治疗患者的护理中除一般护理外，还要注意对患者的特殊护理，如：健康知识宣传、血压的监测、输液速度的监控、疗效的观察、预防感染等。

　　关键词：肾病综合征；甲基强的松龙；冲击治疗；护理

　　肾病综合征是由于肾小球滤过膜的通透性增高，导致大量血浆白蛋白从尿中丢失而引起的一种临床症候群，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度水肿为其特征。常见护理问题包括：①排尿异常如少尿、蛋白尿。②营养不足。③体液过多浮肿。④有皮肤受损的危险。⑤有感染的危险。⑥潜在并发证，如电解质紊乱。⑦知识缺乏。 肾脏病的病人在治疗过程中往往会应用到激素治疗，甲基强的松龙便是临床上常用的药物。甲基强的松龙冲击治疗可迅速控制免疫炎症，作用强大，但在临床应用中常常有一些不良反应，因此细致的观察护理尤为重要。

　　1  临床资料

　　1.1  基本资料

　　统计2004年9月~2004年12月在我院儿科住院的病人，应用甲基强的松龙冲击的30例完成1~2个疗程治疗的肾病病人，其中男18例，女12例；年龄5~14岁，平均年龄9.3岁。

　　1.2  方法

　　以甲基强的松龙0.5 g溶于5 %葡萄糖250 mL液体中，静脉点滴，每天1次，2~3 d为1个疗程，在冲击结束后用强的松维持治疗，逐渐减量。

　　1.3  疗效评定

　　尿液检查，尿蛋白<1 g，尿沉渣内红细胞<10个。

　　2  护理诊断

　　2.1  一般状态

　　患儿发病初起精神状态、食欲较差，年幼儿不活泼，年长儿上课思想不集中，不愿参加体育活动。也有的患儿在偶然查尿时发现尿蛋白增多。

　　2.2  高度浮肿

　　患儿均有全身性高度浮肿，其头面部、躯干、下肢均有严重浮肿，男性患儿的阴囊可肿胀发亮，同时有腹水和胸腔积液等。皮肤稍有破损就渗液不止，皮肤局部抵抗力低，极易发生皮肤感染。

　　2.3  低蛋白血症

　　血液检查血浆蛋白明显下降，其中以白蛋白下降为主。

　　2.4  大量蛋白尿

　　尿常规检查可发现大量蛋白尿。

　　2.5  高胆固醇血

　　血液检查血浆胆固醇明显增高，可出现正常值的3~5倍。

　　3  护理措施

　　3.1  一般护理

　　（1）严重水肿和高血压时需卧床休息，一般不需严格控制活动。 给予低盐、优质高蛋白饮食，明显水肿或高血压时短期限盐，但不宜长期禁盐。 准确记录24 h出入水量。 遵医嘱使用利尿药及准确补液，必要时静脉供给白蛋白、血浆。 每周测体重2次，并记录于三测单上。 （2）评估患儿的营养状况，了解患儿以往的进食习惯，包括喜好的食物、口味、进食时间等，以利于制定适宜的改善营养的饮食计划。给予高蛋白、高维生素、低盐饮食，多进食牛奶、鸡蛋、水果、蔬菜。为患儿提供洁净、清新的进餐环境，去除病室中的异味，及时清除患儿床单上的血迹、排泄物、分泌物等。就餐前协助患儿清洁双手，必要时清洁口腔。遵医嘱静脉供给白蛋白、血浆。（3）水肿患儿如表现为凹陷性水肿，先颜面部，后波及全身，并出现患儿体重增加、少尿等情况需要以下护理：卧床休息； 限制钠盐的摄入，每天食盐1~2 g，供给高糖饮食； 遵医嘱限制液体及饮食摄入，总量控制在前日尿量加生理需要量内；准确记录24 h出入水量。浮肿严重时，每天定时测量腹围、体重并记录；浮肿消退后测量体重，每周2次；遵医嘱给予利尿药。 尽量避免肌内注射，如必须注射时，应严格无菌操作，注射后按压针孔至无渗液为止。（4）低蛋白血症使机体抵抗力下降。出现皮肤破损、渗液时应予清淡、易消化、高蛋白、高维生素、低盐饮食，多进食蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶等。并用垫棉垫于骨隆突处，如外踝、足跟、肘部等。小婴儿应保持手心清洁、干燥，手心垫小方纱布。协助患儿活动时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。及时更换床单、衣服，保持床单清洁、干燥、平整、无皱折、无渣屑。阴囊水肿者，给予丁字带托起，并用33%硫酸镁湿敷阴囊。剪指甲每周1~2次，避免患儿抓破皮肤。 （5）详尽了解患儿的身心状态。患儿居室内阳光要充足，空气新鲜流通，但要避免病儿直接吹风，以防感冒，加重病情。患儿有蛋白尿、浮肿未退时，应卧床休息，限制活动。年幼儿要加强生活护理，年长儿要使其情绪稳定，精神愉快，坚持治疗。

　　3.2  特殊护理

　　（1）在甲基强的松龙冲击治疗过程中，饭量明显增多，要协助患儿调整饭量，以免伤食。长期使用激素治疗的患儿，骨质较稀疏，要避免各种剧烈活动、跌扑等，以防发生骨折。（2）防止并发证，尤其是呼吸道感染。注意保护患儿皮肤，使之清洁干燥、特别是皮肤折皱处。患儿的内衣裤要柔软、宽松并以棉、丝织品为主。（3）注意观察患儿的病情，记录入量及尿量，定期测腹围及尿量。（4）保持室内适宜的温度、湿度，定期通风换气，保持空气新鲜。 地面每天用1∶200的84消毒液湿拖2次；床头柜、床、椅子每天用1∶200的消毒液湿擦1次，定时空气消毒，限制探视人员。 严格无菌技术操作，防止上呼吸道感染。加强个人卫生，如口腔卫生、会阴清洁、皮肤清洁。（5）甲基强的松龙冲击治疗期间可能发生电解质紊乱。要观察有无低钾表现，如精神委靡、腹胀、肠鸣音减弱、下肢无力、心音低钝等。并严格记录24 h出入水量。遵医嘱正确补钾。 提供含钾较高的饮料及水果，如橙汁、橘子等。如出现低钠的表现如：厌食、乏力、懒言、嗜睡等，需遵医嘱正确补钠，并适当提供含钠的食物。（6）对患儿进行用药后评估。及时向家长讲解疾病过程、转归及治疗方法，使家长能正确协助患儿用药并了解正确护理患儿的知识。  强调用药的必要性和计划性，坚持遵医嘱按时、按量给患儿服药，绝不能擅自改药，以免疾病出现反复。（7）解释药物的不良反应及预防措施，如口服利尿药，应观察患儿尿量，尿量过多，可引起钾的丢失。注意观察患儿有无腹胀、下肢无力、精神委靡等低钾表现，鼓励患儿多食香蕉、橘子等富含钾的食物。 （8）指导患儿注意保持口腔、皮肤清洁，及时处理毛囊炎和皮肤疖肿；有上呼吸道或口腔感染时，应及时诊治。 治疗期间指导患儿避免出入人多的公共场所，尤其是用细胞毒药物期间，更应减少与外界的接触，防止交叉感染。（9）缓解期间定期进行医疗监护，定期作尿蛋白和血浆蛋白测定。

　　3.3  心理护理

　　首先要消除患儿的恐惧心理和孤独感 。学龄期儿童,正处在活泼好动的年龄,初次住院使他们来到特殊环境的医院,尤其是看到穿白大褂的医护人员,产生惧怕心理,表现为急躁胆怯和悲伤。患儿这种不良情绪往往影响着疾病的治疗和预后。因此护士必须关心和安慰,消除新入院患儿的恐惧心理。帮助其树立起战胜疾病的信心。其次要耐心细致地做好心理护理。及时认真地向病人解释冲击治疗的必要性，可能出现的不良反应及应对措施，使患儿及家长对治疗过程有一个全面了解，如激素是治疗肾病综合征的常用药物,但长期服用会产生一些较明显的不良反应,如向心性肥胖,由于体型的变化,加之其他患儿的嘲讽会使他们产生自卑感,应向患儿说明等病愈停药后,所引起的上述表现会逐渐消失,使患儿在精神上得到安慰和寄托,从而完成治疗方案。