调脾汤治疗小儿厌食症的疗效评价

                             作者：张丽辉，万力生，王斌

【摘要】  目的：探讨调脾汤治疗小儿厌食症的疗效评价。方法：将８０ 例厌食症患儿随机分为治疗组 （４０例）和对照组（４０例），分别服用调脾汤与葡萄糖酸锌钙口服液，并进行疗效观察。结果：治疗组有效率为９２．５ ％，对照组有效率为７５．０ ％，两组疗效有显著差异；治疗后两组患儿摄食量、体重等指标均升高，症状体征均较治疗前好转，但治疗组摄食量优于对照组。结论：调脾汤是治疗厌食症的有效方药之一。

【关键词】  调脾汤?鸦小儿厌食症；中医药疗法

     调脾汤（儿宝颗粒剂原方）是根据著名中医儿科专家江育仁教授“脾健不在补贵在运”的指导思想下确定组方的，主要成分为苍术、陈皮、焦山楂、鸡内金。我们于２００２ 年９月至２００４ 年 ９月在我院进行了调脾汤治疗小儿厌食症临床观察，现报告如下。

    １  临床资料与方法

    １．１  一般资料

    ８０例受试对象均符合小儿厌食症的诊断标准。将患儿分为调脾汤组（治疗组）４０例，葡萄糖酸锌钙口服液对照组（对照组）４０例。其中男４６例，女３４例；年龄１～１４岁，平均４．９６岁；病程１月至

    ５年。治疗前两组年龄、性别、日摄食量、体重、临床症状及辨证分型构成比，经统计学处理，无显著性差异（Ｐ ＞ ０．０５），两组资料具有可比性。

    １．２  中医诊断标准

    参照《中药新药临床研究指导原则·第三辑·中药新药治疗小儿厌食症的临床研究指导原则》。

    １．３  症状体征分级量化标准 

    见表１。１．４  治疗方法 　

    治疗组采用调脾汤，每日２次，餐后１ ｈ服用。对照组采用葡萄糖酸锌钙口服液口服。１ ~ ３岁，每次５ ｍＬ，１ 次／ ｄ；４ ~ １４岁，每次 １０ ｍＬ，１ 次／ ｄ。两组均以 ４周为 １ 个疗程。

    １．５  疗效评定标准

    痊愈：食欲与食量恢复到正常水平。显效：食欲明显恢复，食量显著增加，症状减少≥２／３者。有２．３  治疗后微量元素锌的比较

    结果表明，治疗后微量元素锌无明显改善，见表４。

    ２．４  临床疗效比较

    结果表明，两组总体疗效有显著性差异，Ｐ ＜ ０．０５，治疗组疗效优于对照组。见表５。

    ３  讨论

    引起小儿厌食症的原因很多，主要是喂养不当及不良饮食习惯引起胃肠功能紊乱。现代医学认为，规律性胃排空及血糖的降低可引起饥饿感，这是产生食欲的基础。一些家长给孩子乱吃零食、乱补营养品，使一些高蛋白、高糖的浓缩食品滞留胃内，不易为小儿消化吸收，使孩子食欲下降，甚则厌食。厌食小儿同时存在很多社会心理因素，如家长威胁、打骂、强迫进食、限制玩耍、偏食、吃零食、用餐不规律、用餐环境差等。中医认为小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾常不足，加之小儿不知饥饱，影响脾胃气机，致胃伤食滞，脾失健运而厌食〔１－２〕。宋代《小儿药证直诀·虚羸》指出：“脾胃不和，不能食乳。”《杂病广要》也云：“脾不和则食不化，胃不和则不思食，脾胃不和则不思而且不化。”进一步说明饮食不节、喂养不当或长期偏食，损伤脾胃正常运化功能，导致脾胃不和、受纳运化失健是本病发生的主要病因病机。

    现代中医学认为，小儿厌食症的发生与小儿脾气未充、运化力弱有关。若喂养方法不当，乳食过量或不足；或突然改变饮食品种，盲目增添过多营养品；或先天禀赋不足，环境气候变迁，皆能导致脾胃受损，功能失调而出现厌食症，影响小儿正常生长发育。故治疗以调理脾胃为主，重在运脾。全国著名中医儿科专家江育仁“脾健不在补贵在运”的指导思想正是针对小儿生理特点“脾常不足”提出来的，属于八法中的和法，具有补中寓消、消中有补、补不碍滞、消不伤正的特点。“运”者有行、转、动、旋之意，具有动而不消的特性。运与化，是脾的主要生理功能，运者运其精微，化者化其水谷。故欲健脾者，旨在运脾；欲使脾健，则不在补贵在运〔３－４〕。调脾汤以苍术燥湿助运为主药，配合理气助运、消食助运之品陈皮、山楂、鸡内金等，故有调脾助运、开胃进食的功用〔５〕，适合治疗小儿厌食症脾运失健证。临床观察发现，服用调脾汤后，患儿食欲明显好转，食量、体重明显增加，恶心呕吐、腹胀嗳气、多汗、大便不调等临床相关症状均明显好转或消失，充分证实了运脾法的有效性。

    我们通过队列研究对调脾汤进行临床观察，研究证明调脾汤对小儿厌食症的治疗效果明显优于葡萄糖酸锌钙口服液，二者有显著差异，说明调脾汤是治疗小儿厌食症有效方药之一。同时上述研究提示我们，对于小儿厌食症的患儿，单纯通过补锌、补钙的治疗措施并不是理想的治疗方法。

【参考文献】
  〔１〕刘月婵，廖文华．小儿厌食症病因病机及治法探讨［Ｊ］．广州医学，１９９５，１６（５）：３３０－３３１ ．

〔２〕骆常义．小儿厌食症病因及证治探讨［Ｊ］．四川中医，２００１，１９ （６） ： ７．

〔３〕江育仁．脾不在补贵在运［Ｊ］．中医杂志，１９８３（１）：４－５．

〔４〕江育仁．中医药学的继承与发扬之我见［Ｊ］．江苏中医，１９９６，１７（６）：３－４．

〔５〕卢振初，倪正，罗宇慧，等．苍术、山楂对动物离体胃、肠器官活动影响观察［Ｊ］．江苏中医，１９８６（８）：２５　．