386例心脏病动态心电图监测分析

【关键词】  ,无症状性心肌缺血

    　　摘     要：目的：探讨心脏病患者24h心电图的变化。方法：通过分析386例心脏病患者的24h动态心电图情况，分析其各类心脏病与心律失常相关性。结果：各种心脏病中最为常见的是出现房性心律失常，而冠心病、高血压心脏病的室性心律失常发生率最高，但心衰与室性心律失常之间差异无显著性(P>0.15)，说明室性心律失常与左心功能减退无相关性。LOWN分级Ⅲ级以上室性心律失常易引发猝死。心房纤颤多见于风心病，其次为冠心病和肺心病；房室传导阻滞则多于病毒性心肌炎；无症状性心肌缺血（SMI），在冠心病、心绞痛中发生率较高。结论：24h动态心电图监测对心律失常评估有着很大意义。

　　关键词：     动态心电图；     心律失常；     无症状性心肌缺血

　　Analyse to Dynamic Electrocardiogram(DCG) of 386 Cardiopathy Patients

　　Abstract：Objective：To explore change rules of 24 hours dynamic electrocardiogram. Method：Monitoring results of DCG of 386 cardiopathy patients were analysed. Results：Incidence rate of atrial arrhythmia was the highest in all kinds of cardiopathys, but incidence rate of ventricular arrhythmia was the highest in coronary heart disease(CHD) and hypertensive cardiopathy. There were no significant difference between heart failure and ventricular arrhythmia(P>0.15) and the results revealed there were not correlation between ventricular arrhythmia and left heart function failure. Ventricular arrhythmia patients who were Ⅲ grade of LOWN were apt to sudden death. atrial fibrillation usually occurred in rheumatic heart disease(RHD), CHD and pulmonary heart disease. Atrioventricular bundle usually occurred in virus myocarditis. Silent myocardial ischemia(SMI) usually occurred in CHD and angina pectoris. Conclusion：It had important significance that 24 hours dynamic electrocardiogram was used for assessing arrhythmia.

　　Key words：     Dynamic electrocardiogram;     Arrhythmia;     Silent myocardial ischemia

　　心源性猝死的患者，多因存在复杂、恶性的心律失常或延误诊治，本文收集386例心脏病患者24h动态心电图，就其临床和心电图分析，旨在探讨各种心脏病与心律失常的关系和其临床意义。

　　1     资料和方法

　　1.1     检查对象：本组对1990年至2004年386例为门诊或住院患者，临床诊断为：冠心病168例，心肌梗死32例，高血压心脏病79例，病毒性心肌炎11例，慢性肺心病5例，风心病29例，病态窦综合征10例，其中男278例，女98例，年龄19～82岁（平均63.5岁）。

　　1.2     方法：采用美国DMSODTWARE公司产MGY-H7型动态心电图仪检测，选用标准导联A（7）三通导心电信号，在24h监测后闪光卡回放分析。

　　1.3     统计学处理：采用卡方检验，P<0.05为差异有显著性意义。

　　2     结     果

　　2.1     各类心脏病心律失常发生率分布：表1可见房性心律失常发生率居高，次为室性心律失常。

　　2.2     各类心脏病与室性心律失常的关系，本文对室性心律失常分析LOWN分级法，Ⅰ～Ⅱ级为单纯性，Ⅱ级以上室性心律失常易致猝死，故属恶性心律失常。从表2可见，心肌猝死组室性心律失常发生率最高与其他心脏病相比较有显著性差异（P<0.05）。其次是冠心病心衰及心绞痛组，最低发病率为风心病及肺心病组。

　　表1     各类心律失常发生率（略）

　　表2     各类心脏病心律失常例数（略）

　　2.3     心肌缺血检测出率，本文168例冠心病患者检测中，见表3，其中冠心病组71例，占80.7%。

　　表3     缺血性改变检出率（略）

　　冠心病心衰组18例检出率72%，心绞痛组23例检出率86%，心绞痛组和心梗组与冠心病组无痛性心肌缺血发生率比较有显著差异性（P<0.05）,但心绞痛组与冠心病组无痛性心肌缺血发生率相比较，无显著性差异（P<0.05）。

　　3     讨     论

　　3.1     本组386例心脏病患者共检出各类心律失常288例，占74.6%，与文献报道［1］大致相似，其中可见室上早发生率最高，为68.7%，其次为室性心律失常，为30.1%，尤其是冠心病组，其室性心律失常为44.6%，而心梗组高达60%，这为冠心病心肌缺血可致心肌自律、兴奋性、传导性异常导致异位特点自律性增高，折返或触发活动而引起［2］。有关高血压心脏病检出率为29.1%，较郭俊艳报道为高［3］，其原因应系左室舒张期压力高影响心肌组织血氧供应，使心肌组织缺血缺氧进一步加重，心肌细胞处于心电不稳定状态，致室性心律失常［4］。

　　3.2     恶性室性心律失常是各类心脏病的首要并发症，表2可见缺血性心脏病发生率最高，并有4例室速发生，与报道监测心脏病患者、缺血性心脏病室速发生率［5］大致相似。本组有2例猝死患者，均为冠心心衰、心肌梗死并恶性早搏，其猝死前都曾因晚电位检测阳性而追踪1～2年。可见室性心律失常是猝死的独立因素。

　　3.3     本组见房颤，分布于不同类型心脏病患者，而发生率最高为风心病，其后为冠心病42%，也提示心房纤颤在临床上除风湿心外，多见于冠心病患者。

　　3.4     在168例冠心病患者中，无症状性心肌缺血占78.4%，与文献报道大致相似［6］，大大高于症状性心肌缺血，说明冠心病患者无症状性缺血发生率高。近年来国内外对无症状性心肌缺血特别重视，而用24h心电图监测，即简便准确、可重复、定量实用。自广泛应用以来见不少冠心病者常有无症状ST下移，因无任何症状，致误诊或猝死。有学者认为反复的无症状性心肌缺血导致进行性左心功能不全，推测无症状心肌缺血猝死可能由于触发了致命性心律失常［7］。由于核素、心脑造影运用方便，在病人从事日常活动时，记录医院外长时间心电图和心律失常情况，同时也可与闪烁图和血流动力学监测的缺血证据有很好的相关性［8］，是评价无症状性心肌缺血的予后有很大的临床意义。

　　参考文献：

　　［1］     张敏州著．24h动态心电图735例分析［J］．新医学，1991，22：583．

　　［2］     卢喜烈．多导同步心电图分析大全［Ｍ］．第1版．北京科学技术文化出版社，1998．891-895．

　　［3］     郭俊艳，卢喜烈，著．频发室早24h动态心电图分析［M］．2003．406．

　　［4］     张潮沦，何呈封，张琳，著．对265例高血压病室性心律失常动态心电图分析［J］．心功能杂志，1997，402-403．

　　［5］     Suyama  A, etal. Prevalence  of  ventricular  tachycardiain  patients  with  different  underlying geart  disease  a  study  by  holter  ECG  monitoring ［J］． Am　Heart，1986，112：44．

　　［6］     侯庆典，安沛然，编著．现代冠心病学［Ｍ］．第1版．北京人民军医出版社，1996．126

　　［7］     邓玉莲．动态心电图对无痛性心肌缺血的评价［J］．临床心电杂志，2003，10．

　　［8］     郭静萱．动态心电图诊断心肌缺血总负荷［J］．临床心电杂志，2003．1：6．