沐舒坦雾化吸入治疗婴幼儿肺炎临床观察

【摘要】  目的：探讨沐舒坦雾化吸入辅助治疗婴幼儿肺炎的效果。方法：将87例婴幼儿肺炎随机分成两组，两组均予常规抗感染等治疗，治疗组加用沐舒坦雾化吸入，对照组用α－靡蛋白酶、地塞米松和庆大霉素雾化吸入。对两组的咳嗽、痰鸣、气促、肺部湿罗音的消失时间及住院时间进行比较。结果：使用沐舒坦雾化吸入的治疗组在治疗咳嗽、痰鸣、肺部湿罗音消失时间方面比对照组短（P<0.05）。结论：沐舒坦雾化吸入可提高婴幼儿肺炎治疗效果，尤其祛痰和减少肺部湿性罗音的效果较好。

【关键词】  支气管肺炎； 沐舒坦； 雾化吸入

　　Clinical Therapeutic Effect of Mucosolvan Nebulization in Infants with Bronchopneumonia

　　Abstract: Objective: To investigate the clinical therapeutic effect of mucosolvan nebulization in infants with bronchopneumonia. Method: 87 infants were randomly divided into observation group and control group. Regular treatment were given to control group,meanwhile,based on regular treatment,the infants in observation group were also received mucosolvan nebulization. Result:The disappearing time of cough ,wheezy phlegm and wheezy sound in lung in observation group were shorten than in control group(P<0.05). Conclusion: Mucosolvan nebulization can raise clinical therapeutic effect for bronchopneumonia in infants with bronchopneumonia, especially in eliminating phlegm and disappearing of wheezy sound in lung.

　　Key words:  Bronchopneumonia；  Mucosolvan；  Nebulization         

　　婴幼儿肺炎是以咳嗽、咯痰、气促、发热为主要表现的肺部感染性疾病，它是婴幼儿最常见的疾病，患儿临床可表现为气管腔内集聚大量粘稠痰液。目前临床上能有效清除痰液的方法不多，沐舒坦针剂(盐酸氨溴索)是新近用于临床的祛痰药。我们为了明确沐舒坦针剂用于雾化吸入治疗婴幼儿肺炎的祛痰疗效，对收治的87例婴幼儿肺炎患儿进行随机分组观察，现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料

　　1.1.1  肺炎诊断标准：全部病例均为我科诊治病人，诊断标准参照诸福棠主编的《实用儿科学》中肺炎诊断标准［1］。

　　1.1.2  随机分组：将我院2005年1月至2006年9月收治的婴幼儿肺炎患儿87例，随机分为两组。治疗组56例，男31例，女25例，月龄15.8±6.17月；对照组31例，男18例，女13例，月龄19.2±7.55月，两组患儿发热、咳嗽、咳痰、喘憋，肺部干湿性罗音及胸部X线表现，治疗前病情及疗程基本相似，具有可比性(P >0.05)。

　　1.2  治疗方法：两组患儿均采用抗感染、激素、解痉、止咳等常规治疗。治疗组在上述治疗基础上加用沐舒坦针剂超声雾化吸入，剂量7.5mg/次，每日2次，疗程5～7d。对照组给予生理盐水15 ml加入a-糜蛋白酶5 mg、地塞米松2 mg和庆大霉素超声雾化吸入，每日2次，疗程5～7d。

　　1.3  观察指标：观察两组患儿咳嗽、痰鸣、气促、肺部湿罗音的消失时间及住院时间并进行比较。

　　1.4  疗效判断：治愈：治疗5～7d，临床症状体征消失；好转：治疗5～7d咳嗽, 气促缓解, 喘鸣音减少，无细小湿罗音；无效：治疗7d以上症状、体征无改善。

　　1.5  统计学处理：所有资料输入SAS 软件进行统计学分析, 对两组临床观察指标的比较采用t检验, 对两组的临床疗效的比较采用X2检验。

　　2  结  果

　　治疗疗效：治疗组治愈48（56）例，治愈率85.71 ％，对照组治愈21（31）例。治愈率67.77 ％。两组疗效比较有显著性差异 (P < 0.05)，见表1。两组治疗后临床表现比较，见表2。

　　表1  两组治疗疗效比较  ［略］

　　表2  两组治疗后临床表现比较(略)

　　3  讨  论     

　　婴幼儿呼吸道的气管、支气管腔相对较狡窄,而粘膜极柔嫩,血管丰富,炎症时极易充血水肿,使气管、支气管腔更加狭窄。由于婴幼儿肺回缩力较弱,粘膜纤毛运动差,不能很好清除微生物及粘液,故易发生感染［2］,这是其生理病理特点。当炎症时,粘液腺分泌不足而使痰液粘稠,不易咳出,造成呼吸道阻塞,而痰液不清除,炎症不易消退,造成恶性循环。     

　　沐舒坦,成分名盐酸氨溴索,其化学成分为{trans-4［(2-amino-3, 5-dibromobenzyl )amino］cyclohexanol;hydrochloride},是一种新型的粘液溶解剂。目前认为沐舒坦对呼吸系统的保护作用主要是减少炎性介质的释放,抗氧化作用,促进肺泡和咽鼓管表面活性物质的合成,松弛气道平滑肌特别是对组胺所诱发的气道平滑肌收缩作用更明显,影响气道壁离子转运和电位差,从而增强咳嗽的清除作用。沐舒坦还和其它一些治疗药物有协同作用,如它可以增加抗生素在肺组织中的浓度,从而提高了抗生素疗效,防止了肺部感染［3］。更为重要的是,沐舒坦能显著降低血浆炎症细胞因子(cytokine,CK)水平［4］,保护肺血管内皮细胞,改善肺功能。     

　　研究资料结果表明,使用沐舒坦雾化吸入的治疗组,在减少咳嗽、痰鸣、肺部湿罗音消失时间及住院时间均比对照组短,P<0.05,差异有显著性；而两组在改善气促的疗效差异不明显(P>0.05),同时沐舒坦有抑制炎症作用，所以治疗组的疗效较对照组好（P<0.05）。     

　　沐舒坦通过雾化机雾化形成的药物微粒,随患儿的吸气进入深部呼吸道,能更有效地在病灶局部起作用,不但操作简单,安全性强,副作用少,不象传统的片剂、糖浆、胶囊等常因喂养困难、顺应性差而达不到治疗效果,因此是一种较好的婴幼儿肺炎辅助治疗方法。

【参考文献】
  　　［1］ 吴瑞萍，胡亚美，江载芳，主编. 诸福棠实用儿科学［M］.第6版（上册）．北京：人民卫生出版社，1995.

　　［2］ 许积德，主编.小儿内科学［M］.第３版．北京,人民卫生出版社,141-142.

　　［3］ 赵云平,蒋耀光.沐舒坦预防和治疗ARDS研究进展［J］.创伤外科杂志,2001,3(2):145-147.

　　［4］ Kido H, Okumura Y, Yamada H, et al. Secretory leukoprotease inhibitor and pulmonary surfactant serve as principal defenses against influenza A virus infection in the airway and chemical agents up-regulating their levels may have therapeutic potential［Ｊ］. Biol Chem，2004，385(11):1029-１０34.