a型肉毒素治疗咬肌肥大25例疗效观察

【关键词】  ,A型肉毒素

　　摘     要：目的：寻求保守治疗咬肌肥大的有效方法。方法：采用A型肉毒素（botulinum toxin type-A，BTX-A）对25例咬肌肥大的患者进行治疗，每一侧注射剂量为50U。结果：25例治疗均有效，其中4例出现不对称，经过追加调整剂量后，效果满意，25例均无并发症。结论：A型肉毒素治疗咬肌肥大是一种安全有效的保守方法，远期疗效尚需进一步观察。

　　关健词：     肥     大；     咬     肌；     A型肉毒素

　　Observation of Curative Effect to Type A Botulinum Toxin for Treatment of Hypertrophy of the Masseter

　　　Abstract：Objective：To explore an expectant treatment of hypertrophied masseter. Method: Injecting the botulinum toxin type A into the hypertrophied masseter of 25 cases patients, 50 U dosage was injected in per-side. Results：The results show that it was valid for the patients with masseter hypertrophy with the treatment of 50 U botulinus toxin A, but 4 patients displayed no asymmetry hypertrophy of masseter still, however, by the adjusting of the dosage of BTX-A further, it appears that this treatment was effective and did not induce any adverse reaction in the patients. Conclusion：Botulinum toxin type-A injection is a safety, effective and conservation method for hypertrophy of masseter. Long time results should be viewed for a following up of a longer time.

　　Key words：     Hypertrophy；     Masseter；     Botulinum toxin type A

　　近年来，随着A型肉毒素在医学美容范畴内的广泛应用并取得了可喜的疗效，其治疗咬肌肥大也收到了良好的冶疗效果［1］。我们自去年开始应用A型肉毒素对25例咬肌肥大患者进行了冶疗，现报道如下。

　　1     资料与方法

　　1.1     临床资料：本组25例患者均为女性，年龄23～35岁，均因为下颌角区肌肉肥大，影响面型，要求整形治疗。25例均无咬肌疼痛，颞颌关节疼痛及磨牙等病史及症状。其中2例为单侧（右侧）咬肌肥大，23例为双侧咬肌肥大。治疗前咬肌平均厚度15.1mm。

　　1.2     术前准备：术前2周停用阿斯匹林、维生素类E等活血类药物，避开月经期，同时进行心、肺、肝、肾、血液等常规检查，询问是否过敏体质等。观察注射部位皮肤有无感染灶（如皮脂腺囊肿，毛囊炎等），有无面瘫后遗症等。除了常规检查外，须做以下检查：①B型超声波测量咬肌厚度，与正常参考值作对比分析以确定诊断；②拍摄头颅正侧位片观察下颌角形态，并作测量分析。如果下颌角肥大突出明显，单纯治疗咬肌肥大可能对面型改善不明显者，建议手术治疗。

　　1.3     药物配制：采用兰州生物制品厂生产的衡力治疗用A型肉毒素（BTX-A），每支100U，由于其性能不稳定，故应低温保存（-5～-20℃）。使用时，每支BTX-A加入生理盐水2mL溶解稀释，注入生理盐水时要沿瓶壁缓缓注入，要尽量避免发生气泡，稀释后的药液用2支1mL注射器抽吸，应在4h内用完，否则影响效价。

　　1.4     注射方法：每侧咬肌分两点注射，其中一点位于咬肌膨隆最明显处（分别在咬牙和放松两种状态下观察和标示），注射量为0.7ml，另一点可在第1个注射点的斜上方距第一点1cm以上注射余下的0.3ml药物。平均每侧注射量为50U，如果两侧咬肌不对称，注意调整注射剂量。注射后不作局部按摩。咀嚼活动会使药液在肌肉内扩散。于治疗后的2周、4周及3个月时做B型超声复查，观察咬肌厚度变化情况。

　　2     结     果

　　注射后第2周患者用力咬合时，咬肌无膨隆表现。用手触摸咬肌无明显收缩或收缩力减弱。1例患者感到进食时比以往费力。在注射后1个月时可观察到咬肌萎缩和面型的改变。25例术后均未出现明显并发症及不良反应，咬肌平均厚度变化情况：用药后2周14.0mm，4周11.9mm，3个月10.6mm。4例出现不对称，经过追加调整剂量后，效果满意。25例患者中22例对结果表示满意，3例认为面型虽有改变，但不显著。平均维持时间12～15个月。

　　3     讨     论

　　肉毒素是迄今已知的最强生物毒素之一。肉毒素作用于运动神经末梢神经肌肉接头处，阻断神经介质的传递，抑制乙酰胆碱的释放，导致肌肉松驰麻痹。故我们利用肉毒素的这种作用将其直接注射到特定的肌肉，引起肌肉伸长，不能收缩或萎缩，以改善面部形态。但肉毒素的功能不能长久，随着新的神经肌肉联结的建立，肌肉功能又会重新恢复［2，3］。

　　BTX-A使咬肌发生萎缩是有一定限度的。在本组结果看，治疗后3个月每侧咬肌厚度较治疗前平均减小4.5mm。因此其治疗适应症应是单纯性咬肌肥大，且程度不十分严重。治疗前一定要对畸形进行分析，必须明确造成畸形的主要原因究竟是咬肌肥大还是下颌角肥大。疗效的取得是以适应症选择正确为基础的。对手以下颌角骨质增生为主，伴有轻度咬肌肥厚的下颌角咬肌肥大畸形患者，不可能期待通过注射BTX-A使面型发生明显改变。

　　BXT-A作为治疗药物的临床应用十分安全，迄今未见注射BTX-A发生严重不良反应的报道。但是由于药物向临近肌肉的扩散，可造成相应肌肉无力或麻痹而出现并发症，但一般都属暂时性。注射剂量越大，麻痹效果越强，作用时间越长，但剂量和浓度达到一定程度，即每0.1mL中大于5U，麻痹效果并不增强［4］，且稀释量不宜大，否则易引起周围肌肉麻痹，造成并发症。

　　因下面部肌肉位置深浅不一，动力方向复杂，为了避免并发症，我们在治疗时反复观察和触摸，确保将药物注射在肌肉内，避免注射过浅或注入腮腺，造成面神经分支麻痹。此外，注射后不作局部按摩，并嘱患者近期内进软食。

　　咬肌萎缩程度与BTX-A用量之间的定量关系尚不明确。因此用于治疗咬肌肥大时对咬肌缩小程度（即治疗效果）的估计须留有余地。影响因素不仅包括用药剂量、浓度，还与注射部位、患者个体差异等有关。根据BTX-A的作用机理及其在其它疾病中的治疗经验，咬肌肥大经治疗后可以复发，重复注射也会有效，本组25例随访，维持时间在12～15个月，其原因有待进一步探讨。

　　参考文献：

　　［1］     刘玉生，钟袁岱.A型肉毒素注射治疗咬肌肥大［J］.中国美容医学，2002，11（4）：331-332.

　　［2］     王玲，史颂民，陈群英.肉毒素垂直连续注射法除皱术［J］.中国实用美客整形外科杂志，2004，15（3）：147.

　　［3］     王殷春，韩义克．肉毒素在医学美容学上的应用［J］.中国美容医学，2002，2（2）：89.

　　［4］     杨红华，高景恒.A型肉毒素在面部除皱方面的应用［J］.实用美容整形外科杂志，2000，11（2）：89.