腔隙性脑梗死的临床与ct分析

【摘要】  目的：结合病史分析腔隙脑梗死临床症状和CT表现，着重讨论腔隙脑梗死病因与临床症状之间的关系。方法：回顾性分析106例腔隙性脑梗死的临床CT资料。结果：腔隙性脑梗死是老年人最常见的脑血管疾病，临床症状表现形式多种多样，且有相当一部分病人肢体定位症状与病变部位不符，另有部分病人临床无症状。CT表现为病灶大小5~15mm低密度灶，好发于基底节豆状核、尾状核和内囊以及丘脑、桥脑和脑白质。可伴有其他部位脑梗死、脑出血、脑萎缩及皮层下动脉硬化性脑病等。结论：腔隙性脑梗死与高血压、动脉硬化、糖尿病及血栓有密切关系，临床症状对腔隙性脑梗死的CT诊断帮助不大。

【关键词】  脑梗塞； 体层摄影术； 诊 断

　　The Clinical Analysis of CT Imagine on Cerebral Lacunar Infarction

　　Abstract: Objective：To discuss the relationship between  factors and clinical symptoms on the basis of the clinical symptoms and CT appearances of cerebral lacunar infarction (CLI). Method： The clinical datas of 106 cases of CLI were analyzed retrospectively. Result： The aged persons easily suffered form CLI that was the most important cerebral diseases. The CLI symptoms were different.  According to the appearance the patients , the location of diseases  were found difficultly. Other patients were lack of symptom. The  high-density diameter of appearance of  CT  was 5~15mm. The lesion focus were located at internal capsule, putamina and so on. Conclusion： The high risk factors of CLI might be hypertension, diabetes, hyperglycemia,and thrombosis and so on. The clinical symptoms are limited at the CT diagnosis the CLI.

　　Key words:  Cerebral lacunar infarction；  Computer tomography of head；  Diagnosis         

　　随着CT和MRI应用于临床，发现腔隙性脑梗死（lacunarinfarction，LI）在脑血管病变中的重要位置。本文收集了我院经临床和CT诊断的LI患者106例，通过对其临床症状和CT表现进行详细分析，着重讨论LI的病因及CT表现与临床之间的关系。

　　1  资料与方法

　　1．1  一般资料：本组LI患者106例，男性64例，女42例，男女比例为1.5：1，年龄58~95岁，平均76.5岁。发病至扫描时间最短8h，最长19年。

　　1．2  临床症状和体征：头痛23例，头晕31例，肢体麻木18例，肢体无力22例，偏侧肢体无力39例，偏瘫8例，吐语不清14例，失语6例，面瘫16例，晕厥4例，感觉障碍8例，视物模糊5例，记忆力减退6例，运动失调6例，意识障碍5例，肌张力减退7例，腱反射活跃6例，病理反射阳性9例。既往有高血压病51例，糖尿病5例，心脏疾病13例，脑动脉硬化26例，脑栓塞8例，癫痫5例，脑外伤4例。

　　1．3  CT扫描技术：应用岛津SCT-4800CT扫描机和东芝TSX-021双排螺旋CT扫描机，层厚10mm，层距10mm，M以OM线为基线上连续扫描10~12层，部分病例加扫病变区2mm薄层。全部病例均为平扫。

　　2  结  果

　　2．1  病变数目及分布：106例LI患者共发现病灶167个，其中单发病灶108个，占64.7%，多发病灶59个，占35.3%。豆状核58个，内囊67个，放射冠41个，丘脑48个，脑干5个，尾状核17个，外囊18个，屏状核16个，大脑皮层18个。

　　2．2  病变形态及大小：基底节区、丘脑区和脑干病灶多为卵圆形；外囊和屏状核病灶多为长条状或裂隙状，平行或重叠于外囊；放射冠区病灶多为斑片状。病灶最小2.8mm，最大22mm，平均12.4mm。其中脑干的病灶一般发生在两侧。脑干外形无改变。所有病例只有8例病灶症状在病灶同侧者12例，占11.3%；无症状者17例，占16%。

　　3  讨  论   

　　早在1965年FISHER就把“小而深的脑部梗死”定名为“腔隙性脑梗死”［1］。有文献报道［2～4］，LI是指脑深部穿枝动脉闭塞所致的脑软化灶，病灶大小5~15mm，好发于基底节豆状核、尾状核和内囊及丘脑、桥脑和脑白质，其他部位少见。LI是老年人常见的脑血管疾病，占缺血性中风的25%。它的临床症状表现形式多样，且有相当一部分病人临床没有症状，本组17例，占16%，LI可单发，也可多发，本组分别占64.7%及35.3%，与文献报道一致。LI的病因多种多样，发病机制较为复杂。多数学者认为LI与高血压有密切关系，文献报道LI患者高血压的发病率为47%~78%，本组高血压患者为51例，占48%，与文献报道相近［2～4］。动脉硬化也是常见的病因之一，发出深穿动脉的大脑前、中、后动脉壁上的硬化斑使管腔狭窄，当血压下降，使深穿动脉供血区缺血、坏死、软化［3］。另有文献认为，糖尿病与多发性LI有关，与单发LI无关［1］。本组5例糖尿病患者，4例为多发性LI，1例为单发性LI。心脏病的附壁栓子或颈动脉狭窄血栓脱落也是引起LI的重要原因之一，而高脂血症、高粘血症、吸烟、饮洒和脑部血流改变等因素，目前可能对LI的发生有一定影响，但确切的关系尚不明了［1］。    

　　按LORIS对无症状脑梗死所下的定义［5］，本组有17例无症状梗死，占16%。但是这类人大部分临床有头痛、头晕，轻微占位效应，仅表现在病灶侧脑室局部轻度受压、变形。

　　3.1  伴发改变：伴有额叶、颞叶、顶叶或小脑梗死15例，占14.2%；脑出血和蛛网膜下腔出血9例，占8。5%；脑萎缩72例，占68%；皮层下动脉硬化性病19例，占17.9%；脑挫裂伤4例，占3.7%。

　　3.2  与临床症状对照：症状在病灶对侧者41例，占38.7%；吐字不清、记忆力减退、步态不稳、肢体轻微麻木等症状，或许这些症状本身就是LI的一部分临床症状，而被错误地归类于局限肢体病变或其他原因所致，还有待于进一步研究。陈星荣［6］认为，许多无症状性脑梗死也许就是小穿枝动脉病。PULLICINO等［7］认为，壳核下腔隙其实就是一个单个的扩大的血管周围间隙。而这些通常都报告为LI。这对本组17例无症状的LI和6例两侧病灶表现为一侧肢体症状的LI可作解释。也有文献认为［8］，在皮质脊髓束中有75%的纤维交叉，而有10%的纤维不交叉下降加入同侧皮质脊髓侧束。当交叉的纤维受损时，症状表现对侧，而不交叉的纤维受损时，症状表现在同侧。这就可以解释12例症状在病灶同侧，8例一侧病灶表现为两侧症状，6例两侧病灶表现为一侧肢体症状的LI患者CT表现与临床症状不相符合的原因，而本组CT表现与临床症状相符合的LI仅占全部病例的38.7%，由此可见，临床症状对LI的CT诊断虽有意义，但帮助不是很大。     

　　总之，LI与高血压、动脉硬化、糖尿病及脑血栓有密切关系，它的临床症状表现形式多样，CT平扫可对LI作出明确的定性定位诊断。

【参考文献】
  　　［1］ 催思松，译．腔隙性脑梗塞的危险因素和发病机制［J］．国外医学：老年疾病分册，1996，4（2）：166．

　　［2］ 张雪林，陈贵孝．实用头颅CT诊断学［M］．成都：成都科技大学出版社，1993．195．

　　［3］ 柯红．基底节区脑梗塞［J］．实用放射学杂志，1996，12（3）：138．

　　［4］ 刘贻德．腔隙性梗死与腔隙状态［J］．临床神经病学杂志，1994，7（1）：5．

　　［5］ 何济华，译．无症状脑梗死［J］．国处医学：脑血管疾病分册，1995，3（4）：206．

　　［6］ 陈星荣，沈天真，段承祥，等．全身CT和MEI［M］．上海：上海医科大学出版社，1994．119．

　　［7］ Pullicino P M， Miller L L， Alexandrov A V，et al．infraputaminal lacunes clnical and pathological correlations［J］. Stroke,1995,26(9):1598.

　　［8］ 张通．28例脑梗塞同侧功能障碍CT分析［J］．临床放射学杂志，1991，4（4）：205．