小儿重症肺炎支原体肺炎20例临床分析

【关键词】  ,肺炎支原体；肺炎；临床分析

　　［关键词］ 肺炎支原体；肺炎；临床分析

　　肺炎支原体（MP）是引起小儿下呼吸道感染的常见病原之一。近年来发病率呈上升趋势，病情一般较轻，但也有重症表现者。我们对近3年收治的20例重症肺炎支原体肺炎（MPP）进行回顾性分析，现报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料　20例重症MPP为本院 2002年1月至2005年1月确诊的患儿，均符合重症肺炎的诊断标准［1］。其中男14例，女6例。年龄6个月～3岁13例（65％），3岁～10岁5例（25％），10岁～17岁2例（10％）。病程7 d～60 d。

　　1.2　临床表现　20例中18例（90％）为急性起病，发病至就诊平均5 d。以咳嗽、喘息起病，很快出现发热，体温38.0 ℃～40.0 ℃， 热型不规则，持续3 d～14 d。7例出现呼吸困难（其中6例为婴幼儿），另2例（10％）发病较缓慢，发病至就诊平均11 d。4例（20％）肺部听到干湿音（均为2岁以下患儿），6例（30％）肺部有实变体征（均为3岁以上患儿),1例气胸。

　　1.3　并发症及肺外表现　出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻者6例，多为3岁以下婴幼儿。尿检有蛋白、红细胞者4例，其中2例肾功能不全，BUN、Cr增高。出现心力衰竭者5例，均为3岁以下患儿，心肌受损6例，出现心律不齐、心音低钝、心电图显示窦性心动过速、STT改变、房性及室性早博、房室传导阻滞等，心肌酶学显示CK、CKMBL、DHI增高。肝功异常3例，皮肤损害3例，出现斑丘疹或寻麻疹。神经系统损害2例，表现头痛、呕吐、嗜睡、惊厥，脑电图显示弥漫性慢波，脑脊液常规白细胞13×109／L～15×109／L，其余指标正常。20例中2个脏器受损者6例，3个脏器受损者11例，3个脏器以上受损者3例。

　　1.4　室验室检查　20例血清特异性MPIgM抗体均阳性。血白细胞计数正常，冷凝集实验11例阳性，血沉增快13例。

　　1.5　胸部X线检查　20例均进行胸部摄片，显示单侧或双侧间质性肺炎者5例，均为3岁以下婴幼儿，其余15例均显示单侧或双侧大叶性肺炎。合并胸腔积液4例，肺不张2例，气胸1例。

　　1.6　治疗方法　入院后根据病情给予吸氧、降温、镇静、强心、平喘、镇咳、降颅压等综合治疗，病原学未确定前给头孢拉定或头孢曲松钠等治疗，多无效。病原学确定后用阿奇霉素治疗，疗程2周～6周。同时用地塞米松（3 mg/kg～5 mg/kg）,大剂量丙种球蛋白（400 mg／Kg/d）3 d。

　　2　结果

　　一般用药3 d～7 d热退，咳嗽缓解，心脏症状3 d～10 d消失，心肌酶学2周后恢复正常。神经系统症状5 d～6 d改善，肝功能2周后正常，皮肤损害3 d～4 d消失，尿检1周后正常，BUN、Cr 5 d～10 d正常，胃肠道症状因大环内脂类本身的副反应，因而部分患儿持续时间长达2周，1例气胸转外科，l例由于院外未能及时诊治，入院时即有多脏器功能衰竭，于入院3 h后死亡。经尸检证实心、肝、脑、肾等全部受损，双肺大块实变。 X线检查：间质性肺炎大多于2周内吸收，大叶性肺炎3周～6周痊愈，2例肺不张者均超过6周。本组20例，治愈19例，死亡1例 。

　　3　讨论

　　3.1　小儿重症MPP的临床特点　MPP一般起病较缓慢，中毒症状、缺氧及呼吸困难不明显，而且肺部体征较少，而本组20例重症患儿则表现为起病急、症状重、病程长、肺外症状多，尤其婴幼儿（占65％), 而且年龄越小，呼吸系统症状、体征越明显，肺外系统受损越多、越重。年长儿多表现顽固性咳嗽而肺部体征不明显，也均有不同程度的肺外系统受损，且病程长。

　　3.2　诊疗体会　目前重症MPP尚无统一的诊断标准，临床出现下列表现：起病急、发热、剧咳、喘息，呼吸困难；肺外多系统受损；合并全身炎症反应综合症；X线显示严重的间质性肺炎（婴幼儿多），或大叶肺实变（年长儿多）及肺不张或胸腔积液；病程长，单纯大环内脂类治疗效果不佳。基层医生应考虑到重症MPP的可能性，从而尽早做出诊断。抗菌素首选阿奇霉素，应足剂量、足疗程（2周～6周），部分肺部炎症吸收缓慢者可采取序贯疗法（用药3 d, 停药3 d）以减少副作用的发生。目前认为MPP是由于病原体本身及其激发的免疫反应共同所致［2］。因而肾上腺皮质激素和丙种球蛋白具有抑制免疫炎症反应的作用，本组资料显示诸药合用疗效显著。

　　参考文献:

　　［1］　胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2002：12041205.

　　［2］　赵顺莫，等.儿童重症支原体肺炎11例临床分析［J］.中国实用儿科杂志，2003，18（7）：414.