尿道会师加尿道牵引术治疗后尿道完全断裂

【关键词】  尿道

　　摘要：目的：恢复尿道连续性。方法：总结1994年1月至2004年1月收治多发性创伤伴后尿道断裂20例术中、术后尿道扩张术治疗结果。结果：20例拔除尿管后均能自主排尿。定期尿道扩张术1年，20例随访1年～5年。无1例二次手术。结论：尿道会师牵引术＋术后定期尿道扩张术是有效治疗后尿道断裂的途径。

　　关键词：创伤；尿道；外科手术；定期尿扩

　　　　Abstract: Objective: Recover urethra continuity.Method: Sumarize 1994.1～2004.1the result of cure the regularity wound with breaking urethra 20 examples in surgery,urethra expansion after surgery.Recult: 20 examples after wiping out ureter still can independently urinates.1 year regular urethra expansion technique,20 examples make a follow-up visit 1～5 years.No twice surgeries.Conclusion: The urethra joins forces tows technique and regular urethra expansion after surgery are the effective treatment of latter urethra break.

　　Key words: Wound； Urethra；Surgical operation；The regular urine expands
                                                                                           
　　我院从1994年1月至2004年1月，对20例后尿道完全断裂伤病人术中进行尿道会师，术后持续尿道牵引，拔管后定期尿道扩张术远期疗效，效果满意报告如下：

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料：本组20例为男性年龄8～50岁，平均38岁，车祸伤12例，坠落伤4例，挤压伤2例，煤矿砸伤2例。于伤后10小时内入院，临床表现下腹部及腰骶部疼痛，不能自主排尿，尿道外口溢血，不同程度的休克。肛诊前列腺有浮动感，20例均有骨盆骨折，其中合并膀胱损伤4例、四肢骨折6例、肋骨骨折伴血气胸2例，尿管不能插入，全部行尿道逆行造影，明确后尿道完全断离。

　　1.2 术中处理：脐耻间切口，切开膀胱行以手指与尿道探子会师，然后将Fotey导尿管经尿道外口引入膀胱气囊导尿管注水30ml，儿童15ml向外牵引缝闭膀胱。

　　1.3 术后处理：术后以尿道方向牵引气囊尿管（牵引角度与躯干呈45°角）牵引重量因病人体重而设，儿童250g，60kg以下为450g～500g，60kg～70kg为550g～600g，70kg以上650g～700g，全部病例未超过750g以上。1周后停牵引，6～8周拔出Fotey导尿管。

　　2 结果
 
　　本组拔除尿管后全能自主排尿，无尿失禁发生。20例均行定期尿道扩张术1年。全部获得随访，随访时间1年～5年。

　　3 讨论

　　3.1 后尿道断裂伤的早期处理，仍是后尿道吻合术。早期直接吻合尿道，效果满意，但由于手术野较深，操作较难，创伤较大，伤情重的患者多不能耐受手术。而且采用截石位可加重骨盆移位，手术解剖剥离加重尿道、神经和血管损伤［1～3］。

　　3.2 耻骨上膀胱造瘘择期尿道成形术：Johanson（1953年）首先提出此法，不探查耻骨后间隙、不清除血肿、不留置尿管，则不加重盆腔出血和神经及尿道外括约肌的损伤，能保障病人安全和减少阳萎及尿失禁的发生率［2］，但增加了手术次数，延长了治疗时间。通常3～6个月后行二期手术，由于断离的尿道未经复位或牵引，两断端远离可形成长段缺损和狭窄，使二期手术困难。长期膀胱造瘘可增加二期手术感染率，影响二期手术效果［1］。

　　3.3 尿道牵引治疗是通过力的原理，以持续性牵引来达到尿道对线、合拢发生了改变最大限度地使尿道断端恢复解剖位置是尿道手术的根本目的。单纯尿道会师术只能解决尿道断端部分对线问题，术后尿道狭窄机率很高。如何准确地掌握尿道牵引时间、重量问题，以往各家报告，重量450g和500g等，不能对具体病例提出某一适合的牵引力，对牵引重量不足，术后狭窄机率很高，牵引过重，则有膀胱颈及球部尿道发生坏死，甚至形成尿道瘘。所以，如何准确掌握尿道牵引力是尿道会师牵引术至关重要的问题。而我们总结为病人的体重来设计牵引、重量、牵引时间，20例均达到治疗目的。

　　3.4尿道会师牵引术后尿道断端愈合早期仍存在瘢痕环，如不及时定期尿道扩张治疗，易出现排尿变细，尿道狭窄。本组20例术后全部完成定期尿道扩张术1年，成人扩到F18～20，儿童F14最合适避免强求扩大，容易引起不必要损伤，反而影响疗效。定期尿道扩张术是尿道会师牵引术后不可忽视的另一种简单易操作的常规治疗措施。而且效果满意，基层医院易推广、掌握。

　　参考文献：

　　［1］韩振藩，李冰清，主编.泌尿外科手术并发症［Ｍ］.北京：人民卫生出版社，1993.318．

　　［2］吴阶平，主编.泌尿外科［Ｍ］．济南：山东科学技术出版社，1993.915．

　　［3］吴永安．尿道损伤早期诊断与处理的现状［Ｊ］．中国治金医学杂志，1993，313．

　　［4］徐华南，郑伟成，苑勇，等.尿道会师术后导尿管留置时间的探讨［Ｊ］.中华泌尿外科杂志，1999，20（3）：175．