先取皮再扩创法治疗肢体撕脱伤 |
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池丕振 男,上海宝山人.1963年毕业于鞍钢学院;1963年—1965年任鞍钢宝山医院外科医师；1965年—1986年任太原十三治医院外科主任医师、外科主任。1986年—1995年任上海宝钢十三治医院外科主任、副主任医师、主任医师、院长。1995年至今任宝钢十三治卫生处处长。
在工业外伤和交通事故中，肢体撕脱伤是比较常见的损伤之一，急诊处理不当，造成创面愈合缓慢，甚至影响肢体功能．如何达到及时准确效果良好的目的，我院在8年中共收治肢体撕脱伤28例，均采取先取皮再扩划法一期自体中厚层游离植皮术，修复创面，取得了创伤小、省时间、简便易行、肢体功能良好的满意效果。
临床资料
本组28例，男16例，女12例；年龄8～69岁；受伤部位的分布，上肢13例，下肢15例；上肢主要创面在手背和前臂，下肢主要在足背和小腿；撕脱范围除3例波及膝上以外，均为肘、膝以下，并发骨折者12例；撕脱伤的原因在上肢以工业外伤为主，下肢以交通事故为主。
手术方法
患者急诊入院后，立即送手术室进行治疗，撕脱面积广泛着常伴有中等量失血，需及时输血补液，以防休克。
手术在麻醉下进行，将患肢做常规清洗3次，同时去除肉眼可见的异物，再将整个胶体消毒铺单。探查撕脱伤口的潜行部分，明确其范围，同时根据病情和X光片探查有无其他深部软组织与骨关节的损伤，探查完毕立即将撕脱伤的创缘拉紧，按撕脱伤的部位缝回原处。用取皮机从创缘开始取下整个撕脱伤皮瓣的中厚层皮片，剪除其挫伤坏死部分，然后将撕脱皮瓣的缺血和血运不良部分切除，并切除严重挫伤和无活力的深部组织，如有肌腱或骨关节裸露者争取同时处理，再将其附近软组织覆盖缝合。如能利用丧失功能的残指（趾）作剔骨皮瓣翻转覆盖裸露的肌腱或骨关节更为适当。尽量用电灼止血，以减少线头异物，然后将切取的皮片按创面进行大块或邮票植皮覆盖，伤面用一层稀网油沙和加厚敷料加压包扎。并发骨折或肌腱修复者用石膏固定，首次更换内敷料在伤后10～14天进行，如发现还有新鲜创面遗留，可再次植皮填补．
讨 论
治疗肢体撕脱伤的主要方法是将缺血无活力的组织切除和植皮覆盖创面，正确判断切除范围和植皮存活是治疗的关键问题．先取皮再扩创法的优点是：
1．明确显示缺血和无活力的组织范围 从撕脱伤的皮瓣游离缘至蒂部的血供应情况大致可分3区，即完全缺血区，部分缺血区和血供应正常区。在取皮的过程中，可见创面底部从毫无出血往极少点状出血而至明显点状出血，说明撕脱皮瓣的血运从完全缺血区过渡到血供应区，待见到有明显点状出血时，表示已进入血供应正常区，即可终止取应。根据创面底部的血供情况来切除缺血无活力的组织．
2．中厚层皮片、游离植皮存活率高 由于胶体概脱伤常伴有深部软组织的挫伤或骨折，伤后常有大量渗液，适当的植皮能起到充分引流作用，不会造成植皮下积液，所以存活率高。只要植皮厚度适中，间隙适当，不会造成大量疤痕挛缩，所以功能良好．
3．操作简便方法易行 如先切除撕脱及潜行剥离的皮瓣，只可从撕脱皮瓣的断面来辨认血供情况，由于希望获得最大限度保留其存活的组织，往往切除范围不够，而需分次进行，再从离体和零碎的皮瓣上取皮比较麻烦、先取皮再扩创的方法是将斯脱的皮瓣在未离休的情况下切取皮片，操作比较容易，并从撕脱皮瓣的平面上观察血供情况，作出切除范围的决定，同时在部分正常组织上取下的皮瓣以创面植皮之需，除创面的边缘部分需缝合数针外，其余游离植皮不必缝合即可包扎。供皮区除撕脱的皮瓣外，还包括其近侧部分的同一肢体，从而缩短了手术的时间，又便于手术后的护理。 （完）
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