320例胸液细胞学诊断分析

【关键词】  细胞学诊断

  　　摘     要：目的：对于胸液细胞学诊断价值进行探讨。方法：对320例胸腔积液进行常规涂片细胞学检查与病理组织学确诊情况相比较。结果：恶性胸水细胞学阳性检出率高达49.46%。结论：胸水中找到肿瘤细胞乃是确诊恶性胸水的一种迅速可靠、经济、安全的方法。

　　关键词：     胸     液；     细胞学诊断

　　Analysis Diagnosis of Cytomorphology in Thoracic Liquid of 320 Cases

　　Abstract:Objective: To evaluate the diagnosis of cytomorphology in thoracic liquid.Method: To make a comparison in diagnosis between the cytomorphology and pathematdogy in thoracic liquid of 320 cases.Result: A check-up-rate of  cytodiagnosis in thoracic liquid was 49.46%.Conclusion :There is a quick and effective method diagnosis from thoracic liquid in tumor cell.

　　Key words:     Thoracic liquid;     Cytodiagnosis

　　胸腔积液的原因达100多种，而恶性胸液占18.7～33.3%,但目前对于某些胸液病因判断仍存在困难,约有20%的病例经各种检查手段仍未能明确诊断,因此对于胸液的鉴别诊断尚需要进一步研究与探讨。本文选取我院1999年至2004年间收治的经组织学或临床细菌学等确诊的良恶性胸液320例作一诊断分析,并对细胞学诊断价值进行了探讨。

　　1     资料与方法

　　1.1     临床资料：选自我院收治已确诊良恶性胸腔积液的病人320例，其中男性218例，女性102例，年龄最小3岁，最大的86岁，恶性胸液93例（男性57例，女性36例），占全部胸腔积液29.06%（93/320）。良性胸液227例，（男142例，女85例），占全部胸液的70.94%(227/320),其恶性胸液的病因分别为肺癌69例，肺平滑肌肉瘤1例，肺血管肉瘤1例，恶性胸膜间皮瘤3例，纵隔恶性淋巴瘤1例，生殖细胞瘤1例，转移癌17例，（其中甲状腺癌3例、肝癌4例、乳腺癌3例、食道癌2例、胃癌2例、肾癌1例、膀胱癌1例、睾丸癌1例）。良性胸液的病因分别为肺结核136例，原发性胸膜过滤结核52例、肺吸虫病1例、细菌性胸膜炎25例、肝胆源性4例、心源性7例 、肾病源性2例。其中结核性占良性胸液的83%（188/277）。

　　1.2     检查方法：抽出胸液后立即送检30～50ml（应及时加入枸橼酸钠抗凝剂）。非血性胸液置入试管将以2000转/min离心5min，倾去上清液，涂片2～4张。血性积液将其以2500转离心2min，此时红细胞沉于管底，中层为含有各种细胞的薄膜，而上层为黄色半透明液，纤维蛋白凝块则悬浮于液中，然后细心快速分离白膜与纤维白块，取白膜涂片。以上涂片吹干后用95%酒精乙醚固定15min，HE染色，显微镜观察。

　　1.3     判断标准：阴性：涂片上仅有正常或变性的间皮细胞及炎症细胞。可疑：涂片上有异形细胞或少量不典型恶性细胞。阳性：肯定有恶性瘤细胞。

　　2     结     果

　　320例胸腔积液中，细胞学检查结果：阴性271例，可疑3例，阳性46例，经临床或病理组织学（胸膜活检65例、淋巴结及皮下结节活检21例、剖胸探查1例、肺肿物针吸6例）确诊为恶性胸水93例，则细胞学阳性检出率为49.46%（46/93）。

　　3     讨     论

　　胸腔积液临床较常见。基本病因以结核性为多见（本组占良性胸液83%）随着恶性肿瘤（尤其肺癌）发病率的增加，恶性胸腔积液亦日趋上升。国内蒋秀真报道恶性胸腔积液占全部胸腔积液的25%。本组恶性率29.06%，与文献报道基本相近。

　　胸水中找到肿瘤细胞乃是确诊恶性胸水的一种迅速可靠、经济、安全的方法。有的文献报道恶性胸液阳性检出率为38～82%，平均50%。马氏报道胸水瘤细胞阳性检出率仅40%，高氏报道也只有60～70%。而本组阳性率也只有49.46%，介于文献报道之间。

　　胸水细胞检查阳性率受多种因素影响。检查成败的关键在于正确制备涂片，必须强调指出的是标本应新鲜及时送检，如果存放过久，可以引起细胞退化、变性及自溶等给诊断带来一定的困难。建议临床除了及时送检标本外还应该送3次以上胸水反复检查。有文献报道恶性胸水首次细胞学检查的阳性率约为60%，而送检3次的阳性率高达90%，故应作多次细胞学检查，同时，病理医师更应一丝不苟，认真阅片，提高恶性胸水细胞学的阳性检出率，以达尽快确诊，及时治疗。