上颌窦提升术中单独应用bio-oss骨胶原的临床评价

                       作者：李怀希，陈卓凡，曾融生2，邓飞龙，张华生，林燕芬

【摘要】  目的：评价骨胶原在上颌窦底植骨提升中的应用。方法：采用Bio-oss骨胶原对4例患者共6侧上颌窦行植骨提升术中，同期行牙种植术。结果：术后6个月X线检查发现，移植材料和移植物周围正常骨组织界线变模糊。所植入12 枚种植体无出现松动脱落。种植体均和形成的骨组织形成良好的骨组织，种植体周围未见明显骨吸收阴影，成功率100%。结论:Bio-oss骨胶原在上颌窦底提升术中单独作为植骨材料是可行的。

【关键词】  上颌窦底提升术； Bio-oss骨胶原； 种植术

　　Clinical Evaluation of Bone Collagen (Bio-Oss) on Maxillary Sinus Augmentation

　　Abstract：Objective:To evaluate the clinical effects of bone collagen (Bio-Oss) on maxillary sinus augmentation. Method:In 4 patients with 6 Maxillary Sini, bone collagen (Bio-Oss) were used as bone grafting materials in the sinus lift with simultaneous or delayed implant placement. Result:The X-ray photograph of 6-month postoperation showed that new bone growed into the grafting materials and the beight in the vertical dimension changed little. Of 12 implants, it was lost in the Bio-Oss group. The cumulative success rate was 100%. Conclusion: The sole used of bone collagen (Bio-Oss) in the maxillary sinus augmentation are predictable.

　　Key words:  Sinus Augmentation;  Bone Collagen (Bio-Oss);  Implant placement    　　

　　上颌后区天然牙齿脱落引起剩余牙槽嵴萎缩和吸收，上颌窦底距牙槽嵴顶高度下降，不仅使植种植体难以获得初期稳定性，且种植体易穿破上颌窦粘膜，引起术区感染，导致种植失败。上颌窦提升术则为其种植的固定修复奠定了基础。国外学者［1］在1980年首次介绍了经前庭沟切开及上颌骨截骨进行的上颌窦底植骨，植骨取自髂骨来源的松质骨及骨髓。此后，该手术方法经不断改良已臻完善。在国内林野等［2］应用该手术方法行上颌窦提升，植骨同期种植也在上颌后区成功地进行了种植固定修复。然而，对在上颌窦提升术中应采用何种骨移植材料，国际上尚未达成共识［3,4］。从成骨性能来讲，自体骨移植无疑是最佳的，但可能存在的供区并发症及供骨量不足促使人们去寻找适合的骨移植替代材料。由于上颌窦底的解剖关系，植骨材料往往只有一面骨壁支持，其成骨作用不如在有几面骨壁支持的骨缺损处显著。所以，植骨后骨移植材料能否形成新骨及骨量增加的多少是上颌窦提升术成功与否的关键。在上颌窦提升术中应用骨移植材料，国内病例观察报道中，林野等［1］在术中采用自体骨混合异种骨作为骨移植材料。另有报道用自体骨，冻干骨和羟基磷灰石混合骨移植材料［5］。而单独采用Bio-oss骨胶原作为植骨材料却未见报道，该方法操作简单易行，不需要取自体骨，减少了手术时间和手术创伤。现报道如下：

　　1  材料和方法

　　1.1  临床资料：4例患者中，男性3例,女性1例。年35~60岁。2例为双侧上颌窦提升，患者术前检查均无全身疾病，术前常规摄全景曲面断层X线片。牙槽骨高度5~8mm之间，不能满足种植需求，要求患者不吸烟，特别是在种植术前1~2周至术后2~8周其间戒烟。患者术前常规化验，并行全口洁治。种植体植入后按以下标准进行随访：①种植体有无松动；②X线片检查种植体周围有无透射区；③功能负荷一年后，种植体周围有无持续垂直向骨吸收，每年不超过0.2mm；④种植后有无持续的或不可逆的症状及体征如疼痛、感染、神经疾患、感觉异常。随访计划：完成修复后，一周内、半年、一年各复诊一次，以后每年复诊一次。4例患者，均愿意且能够参加随访计划。

　　1.2  种植设备,器械及材料：Branemark 系统种植机，Replace种植器械盒,上颌窦提升专用工具,和  Replace种植体由瑞典Nobel  Pharma公司生产; Bio-oss 骨胶原由美国欧司海斯公司生产。

　　1.3  手术方法：常规消毒铺巾,碧兰麻局麻浸润麻醉；根据术前设计定点，在缺牙区牙槽嵴顶做切口，附加梯形切口，深至骨面，翻开粘骨膜瓣，充分暴露上颌窦前壁和种植区；开窗：在上颌窦前壁，距牙槽嵴5~15mm处，用慢机球钻钻磨颊侧骨面，形成一近似圆形的骨窗，保留骨窗内的骨块，直到暴露浅蓝色的粘膜；按先上颌窦底壁后近远中壁的顺序，使用上颌窦粘膜剥离器分离上颌窦粘膜，将开窗骨块连同粘膜完整推向窦内上方，形成新的上颌窦底，嘱患者深呼吸，见窗口骨与窦粘膜一起随呼吸上下移动，此现象可作为检查粘膜是否完整；填入Bio-oss骨胶原；直视下制备种植窝，将种植体植入种植窝；于开窗处表面覆盖可吸收的胶原膜，粘骨膜瓣完全复位后严密缝合。术后1周常规口服抗生素，种植体植入6个月行2期手术及2期手术10d后进行种植固定义齿修复，义齿修复后定期复查。

　　2  结  果　　

　　在种植二期手术时发现，采用Bio-oss骨胶原行上颌窦植骨提升的同期牙种植12枚种植体中，无出现松动，脱落。患者无任何症状，植入的Bio-oss骨胶原与周围正常骨组织大界线已变模糊，至8个月，可见植入骨区域有类似骨小梁纹理结构存在，说明植入的骨胶原之部分改建成新骨，但移植物的密度仍不均匀，并比周围正常骨组织的密度低。种植体周围无骨吸收迹象。　　4例12枚种植体都取得良好结合，无松动脱落，观察期最长18个月，最短6个月，完成修复体12件，种植体存留率为100%。

　　3  讨  论　　

　　上颌窦底提升术的骨移植材料较多，有自体骨，异体骨，人工骨合成材料和各种材料的混合物，自体骨没有排斥性，而且具有骨生成性，骨诱导性和骨传导性［6］，效果稳定可靠，成活率高，因而自体骨被认为是上颌窦底植骨提升的理想植入材料［7］，但自体骨须异位取骨，加重患者的创伤。异体骨和人工骨由于创伤小，患者更容易接受。其中Bio-oss骨胶原是我们较为常用的上颌窦提升术中骨移植材料。　　

　　本研究中，我们单独以Bio-oss骨胶原作为上颌窦底植骨提升的材料。结果显示所植入的Bio-oss骨胶原能引导新骨的长入并逐渐被新骨所代替。有效地提高了缺牙区的牙槽嵴高度；X线显示植入的Bio-oss骨胶原和周围正常的骨组织界限不清，移植物和种植体形成了良好的骨结合，说明单独以Bio-oss骨胶原作为上颌窦底提升植骨的材料是可行的。　　

　　综上所述，在上颌窦提升后同期植入种植体，术中单独使用Bio-oss骨胶原具有良好的临床效果。此方法操作简单易行，为上颌窦提升中植骨材料的使用提供了新思路，其成骨特性及组织学表现有待进一步的研究。以前的大量临床研究使用了Bio-oss骨粉作为骨替代品,证实其成骨作用可靠。然而，Bio-oss骨粉为分散颗粒状，临床应用时难以塑型。Bio-oss骨胶原由90%骨粉和10%胶原纤维组成，盐水略浸泡后易于塑型。在该组病例应用了Bio-oss骨胶原进行引导骨缺损区的骨组织再生，取得了良好的临床效果。骨胶原［8］是骨组织的主要成分之一，为钙化组织提供必不可少的三维结构并且对矿物沉积有诱导作用。Bio-oss骨胶原易于塑型，维持间隙，为Bio-oss提供了更好的固位，胶原缓慢吸收，大约4至6周逐渐被新的骨细胞所代替。　　

　　Bio-oss骨胶原作为一种骨组织引导再生术的材料，因其良好的生物组织相容性和刺激骨再生的效果，在即刻种植中的临床结果满意。但是，限于本组病例，长期效果有待进一步的观察。

【参考文献】
  　　［1］ Boyne PJ,James PA.Grafting of the maxillary sinus floor with autogenous marrow and bone［J］． Oral Surg,１９８０，38(3):613．

　　［2］ 林野,王兴,邱立新,张伟．上颌窦提升植骨及同期种植体植入术［Ｊ］．中华口腔医学杂志，1998,33(6):326．

　　［3］ Jensen OT,Shulman LB,Block MS,Iacono VJ.Report of the Sinus Consensus Conference of 1996［Ｊ］.Int Oral Maxillofac Implants，１９９８，13 (suppl):11．

　　［4］ 刑东,王兴．上颌窦提升术移植材料的选择及使用［Ｊ］．国外医学口腔医学分册，2000,27(3):159．

　　［5］ 李祖兵, Cranin AN．上颌窦底抬高植骨一期种植术的临床研究［Ｊ］．中国口腔种植学杂志1999, 4(1):27．

　　［6］ Misch CE ,Dietsh F.Bone-grafting materials in implant dentistry［Ｊ］.Implants Dent , 1993 , 2 (3)：158-67．

　　［7］ Block Ms.Kent JN.Sinus augmentation for dental implants;the use of augmentation for dental implants;the use of autogenous bone［Ｊ］． Oral Maxillofac Surg，1997，5(11):1281-１２８6．

　　［8］ Chen G, Sato T,Vshida T， et al. Tissue engineering of cartilage using a hgbrid scaffold of sgnthetic polgmer and collagem［Ｊ］. Tissue Eng ,2004，10：323-330．