漫谈脾风 马脾风 慢脾风

【摘要】  从病名出处、病因、病机、临床表现、治法、方药方面论述了脾风、马脾风、慢脾风三种疾病，以期为临床医生提供借鉴。

【关键词】  脾风；马脾风；慢脾风

    “脾风”、“马脾风”、“慢脾风”三者皆为中医古病名，其名虽相类似，但其所指病证则截然有异。今考其名之所出、病之所指以及历代医家的认识，并结合个人的理解，分述于后，以资鉴别，亦冀同道斧正。

    １  脾风

    脾风之名，首见于《黄帝内经》。其意有二：一指长夏外来风邪侵犯脾脏，出现多汗恶风、身体怠惰、四肢不欲动、面色萎黄、不欲饮食等脾气虚弱，或兼风邪外感为特征的病证。《素问·风论》曰：“以夏季戊己伤于邪者为脾风……脾风之状，多汗恶风，身体怠堕，四肢不欲动，色薄微黄，不嗜食，诊在鼻上，其色黄。”文中“多汗恶风”为“诸风”的共同症状。“诸风”均指外来风邪，与后世所谓由于内脏失调所致的“内风”证候不同。现代医学慢性胃炎、慢性肝炎、慢性肠炎等体虚易感或兼外感者，可见上述临床表现。治当健脾益气，固表止汗。方用六君子汤合玉屏风散加减。兼有泄泻者，可用参苓白术散加减；兼有食滞者，健脾丸最为合拍。二指肝病传脾，出现发热、腹中热、烦心、尿黄等湿热中阻为特征的病症。《素问·玉机真脏论》曰：“肝传之脾，病名曰脾风，发瘅，腹中热，烦心，出黄，当此之时，可按、可药、可浴。”此处之“风”，非指外来风邪，而以风气通于肝为名。亦如唐代王冰注：“肝气应风，木胜脾土，土受风气，故曰脾风。盖为风气通于肝而为名也。脾之为病，善发黄瘅，故发。”清代张志聪又注：“风淫湿土而成热，故湿热而瘅也。”现代医学急性胃肠炎、黄疸型肝炎、痢疾等疾病，可见上述临床表现。治当清热利湿。湿重于热者用藿朴夏苓汤加减；热重于湿者用连朴饮加减；湿热并重者用甘露消毒丹加减；黄疸明显者则可用茵陈蒿汤加减。同时，还可配合应用按摩、推拿、药浴等法治疗。此外，《素问·四时刺逆从论》中尚有“太阴有余，病肉痹寒中，不足病脾痹，滑则病脾风疝”的记载，明代张介宾注曰：“太阴脉滑，则土邪有余。脾风疝者，即颓肿重坠之属，病在湿也。”可见脾风疝与脾风有别。

    ２  马脾风

    马脾风之名，首见于明代寇平《全幼心鉴》。在此之前，亦有将小儿肺胀喘满之危急重症称为脾风者。如朱丹溪《幼科全书》曰：“小儿肺胀喘满，胸膈气急，两胁煽动，陷下成坑，两鼻窍胀，闷乱咳

    嗽……此为脾风也。若不急治，或不识症，死在旦夕，宜先用牛黄夺命散治之，后用白虎汤调之。”（见《医部全录》）此处朱氏虽名曰脾风，但所述症状及治疗均系后世所谓马脾风。明代万全《幼科发挥》认为：“午属马，少阴君火，心主热……心火乘肺，脾之痰生，故肺胀而喘，谓之马脾风。”其在《万氏家藏育婴秘诀·喘》中云：“有小儿胸膈积热大喘者，此肺胀也，名马脾风，用牛黄夺命散主之。”王肯堂《幼科证治准绳》中记载：“无价散治风热喘促闷乱不安，俗谓之马脾风。”龚廷贤《寿世保元·卷八·痰喘》亦云：“肺胀喘满，胸高气急，两胁煽动，陷下作坑，两鼻窍胀，闷乱嗽渴，声嘎不鸣，痰涎壅塞，俗云马脾风。若不急治，死于旦夕也。”清代吴谦等《医宗金鉴·幼科心法》说：“暴喘传名马脾风，胸高胀满胁作坑，鼻窍煽动神闷乱，五虎一捻服最灵。”陈复正《幼幼集成·卷三·哮喘证治》也说：“或胸膈积热，心火凌肺，热痰壅盛，忽然大喘者，名马脾风。盖心为午火属马，言心脾有风热也。小儿此最多，不急治，必死。牛黄夺命散下之效。”朝鲜许浚等《东医宝鉴·痰涎喘嗽》中也有“马脾风宜用马脾风散、牛黄夺命散、保命丹”的记载。可见，马脾风是指因风热犯于肺脾，热痰壅盛而发的暴喘，以小儿多见，其起病急，病势重，不同于脾风。症见起病急骤，以喘为主，迅速出现胸高气急，撷肚抬肩，痰壅如潮，面唇指甲青紫，闷乱烦躁，便秘溲赤，苔黄厚腻或呈焦黄，脉滑数，甚至发生惊厥。现代医学小儿喘憋型肺炎，多见此临床表现。治当通腑泻肺、导痰下行。方用牛黄夺命散。牛黄夺命散方出金代张从正《儒门事亲》，由白牵牛、黑牵牛、大黄、槟榔四味药物组成，虽可祛痰逐饮，但系峻烈之剂，故作为治标，只可暂用，不宜久服，以防伤正。然其根本之治，还是以宣肺定喘、清热豁痰为主，常用葶苈大枣泻肺汤合射干麻黄汤加减。由于本证极易由实转虚，造成气阳虚脱，上述诸症不必悉俱，但见一二主症则应及时配合益气温阳，故在治疗时须时时顾及邪正消长变化，以防范虚脱。

    ３  慢脾风

    慢脾风之名，首见于宋代《小儿卫生总微论方》。在此之前，多惊痫混称。王怀隐《太平圣惠方·卷八十六》列“治小儿急惊风诸方与治小儿慢惊风诸方”，始将惊风与痫证区分，并创急惊风、慢惊风之名。儿科鼻祖钱乙《小儿药证直诀》曰：“因病后或吐泻，脾胃虚弱，遍身冷，口鼻出气亦冷，手足时瘛疭，昏睡，睡露睛。此无阳也，栝楼汤主之。凡急慢惊，阴阳异证，切宜辨而治之。急惊合凉泻，慢惊合温补。世间俗方，多不分别，误小儿甚多。又小儿伤于风冷，病吐泻，医谓脾虚，以温补之；不已，复以凉药治之；又不已，谓之本伤风，医乱攻之。因脾气即虚，内不能散，外不能解。至十余日，其证多睡露睛，身温，风在脾胃，故大便不聚而为泻。当去脾间风，风退则利止。宣风散主之。后用使君子圆补其胃。亦有诸吐利久不差者，脾虚生风而成慢惊。”又曰：“小儿慢惊，因病后或吐泻，或药饵伤损脾

    胃……此脾虚生风无阳之证也。”“又治慢惊药，宜去龙脑，纵须合用，必以温药为佐，或少用之。”明确提出慢惊风的病变部位主要在脾胃，认识到慢惊风中有一种“脾虚生风无阳之证”，治疗当用温补，并创栝楼汤、宣风散等方剂。钱氏虽未言及慢脾风之名，但上述病状描述，实乃后世所谓慢脾风。《小儿卫生总微论方·卷四·惊痫论上》悉尊是说，认为“小儿亦有因惊所传，或诸病久发，见此证者，皆因脾胃虚怯，而生风所为也，故俗谓慢脾风矣。实乃阴搐之危候，治当去脾间风，风退利止，以补脾胃。”从而确立慢脾风病名，并列举银白散、羌活膏、大天南星散、麝香牛黄丸、圣脾散等多种有效方药及灸法。嗣后陈文中《小儿病源方论》中论及慢惊、慢脾风的证治也较详，大胆使用附子、肉桂、硫磺等，其药性温则固养元阳，竭力反对滥用朱砂、脑麝等重坠香窜之品而败伤真气，其理论也渊源于钱乙。由于慢脾风“实乃阴搐之危候”，故明代万全《幼科发挥》曰：“久泻不止，津液消耗，脾胃倒败，下之谷亡，必成慢惊。”强调必须“补脾胃于将衰之先，宜用白术散补之，补之不效，宜用调元汤加健中汤急救，否则慢风已成，虽使中阳复生，不可为也”。主张既病防变。王肯堂《幼科证治准绳》亦曰：“纲领如此，若分三者言之，暴烈者为急惊，沉重者为慢惊，至重者肝风，木之克脾土，则为慢脾风矣。……面青额汗，舌短头低，眼合不开，睡中摇头弄舌，频呕腥臭，噤口咬牙，手足微搐而不屈，或身冷身温，而四肢冷，其脉沉微。此症极虚，十救一二，因由慢惊之后，吐泻损脾，故曰脾风，又曰虚风。”此处虽名曰脾风，但所述症状亦为慢脾风。又曰：“慢脾风初起症状，多见于幼儿，或吐泻之后，面色虚黄。因虚发热，屡见摇头斜视，昏困额汗，身亦黏汗，声沉小而焦急，不必皆因慢惊转变而成。”清代陈复正《幼幼集成》针对当时惊风名目繁多之弊，将慢脾风称为“非搐”。吴尚先在《理瀹骈文》中还载有“治慢脾风者，炙黄芪、党参、炮附子各１两，白术２两，煨肉豆寇、酒炒白芍、炙甘草各５钱，丁香３钱，炮姜炭２钱，油熬母收，掺肉桂末贴脐上，再以黄米煎汤调灶心土敷膏外”的外治法。晚清名医张锡纯在《医学衷中参西录》中，也有先用清代庄在田《福幼编》逐寒荡惊汤加减，后用加味理中地黄汤加减治疗慢脾风的医案。近代儿科名家徐小圃认为：“小儿病似慢脾（音哑、面青、呕吐、神倦）而投药不效者，须询问授乳者有无脚气病（可用手拷乳母膝盖，若能跳动者则无，不能跳动者为有），盖其有罹染之可能。”以鉴别慢脾风与乳中毒。“认为古代所指的慢脾风范围较广，现代医学的结核性脑膜炎是典型的慢脾风”（见《儿科名家徐小圃学术经验集》）。现代名医高镜朗亦认为：“所谓慢脾风，几乎就是结核性脑膜炎的别名”（见《古代儿科疾病新论》）。由此可见，慢脾风属慢惊风的一种，系小儿特有，是以精神萎靡，昏睡露睛，面色苍白或灰滞，口鼻气冷，额汗不温，四肢厥冷，溲清便溏，手足蠕蠕震颤，舌质淡，苔薄白，脉沉微等脾肾阳衰、纯阴无阳为主要特征的病症。小儿剧烈腹泻或呕吐，引起水与电解质的损失所呈现的脱水、酸中毒、微循环障碍等，可见上述临床表现。治当温补脾肾，回阳救逆。方用固真汤合逐寒荡惊汤加减。由于本证表现为一派亡阳欲脱之象，上述症状但见一二者，即应投以益气回阳固脱之品，不可诸症悉具再用药，否则延误投药时机，影响疗效。