辛伐他汀治疗急性冠脉综合征的疗效观察

【关键词】  辛伐

　　摘要：目的：研究急性冠脉综合征（ACS）早期应用辛伐他汀对血脂、缺血事件发生的影响。方法：60例ACS患者被随机分为对照组（n=30）和治疗组（n=30，用辛伐他汀治疗）观察用药前后血脂、缺血事件发生情况。结果：对照组治疗前后血脂无显著变化（P>0.05）。与对照组相比，治疗组用药后血脂明显下降（P<0.05），缺血事件发生率明显下降（X2=4.72，P<0.05）。两组治疗前、后肝、肾功能，肌酸磷酸激酶水平均无明显变化。结论：ACS早期应用辛伐他汀可明显降低缺血事件发生率。

　　关键词：急性冠脉综合征；辛伐他汀；缺血事件

　　Evaluation of Simvastatin in the Treatment of  Acute Coronary Syndrome

　　Abstract：Objective： To observe the influence of early simvastatin treatment on serum lipids and ischemic events  in patients with acute coronary syndrome(ACS).Method： Sixty patients with ACS were divided into control group(n=30) and  therapy group(n=30) randomizely, and the changes of serum lipeid and the incidence of  ischemic events were observed.Result： After treatment of simvastatin, the levels of serum lipids and incidence of ischemic events significantly decreased compared with those of control groups （all p＜0.05）. Before and after treatment, the levels of serum lipids in control group,  renal function, Liver function and  creatine phosphokinase in both two groups had no change. Conclusion： Early simvastatin treatment could significantly reduce incidence of ischemic events in patients of ACS.

　　Key words：Acute coronary syndrome；Simvastatin；Incidence of ischemic events
                                                                                           
　　急性冠脉综合征（ACS）包括不稳定型心绞痛（UA），Q波急性心肌梗死（AMI），非Q波性AMI。其发病的主要机制是在斑块破裂的基础上诱发急性血栓形成。他汀类药物具有改善血管内皮功能及逆转受损内皮功能的作用［1］。因此，我们在ACS的早期应用辛伐他汀，以探讨他汀类药物在ACS中的作用。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：研究对象为2001年7月至2004年6月收住院的60例ACS患者。其中男性43例，女性17例；Q波性AMI 8例，非Q波性AMI 5例，UA 47例。血浆总胆固醇（TC）水平≥4.86mmol/L，甘油三酯（TG）水平≥1.70mmol/L，肝、肾功能正常。

　　1.2 方法：入选患者被随机分为治疗组（辛伐他汀组）与对照组各30例。治疗组Q波AMI 14例，非Q波性AMI 31例，UA 23例；对照组Q波AMI 14例，非Q波性AMI 2例，UA 24例。两组入选前2周均未服用降脂药物，常规治疗24周。辛伐他汀组在常规治疗的基础上每晚顿服辛伐他汀20mg。

　　1.3 观察指标：分别于治疗前后监测以下指标：①TC、TG、低密度脂蛋白（LDL-C）水平。根据Friedewald公式求出高密度脂蛋白（HDL-C）水平；②缺血事件发生次数。缺血事件包括：心源性休克、心肌梗死、脑血管意外、血管成形术，需住院治疗的心绞痛恶化；③肝、肾功能，肌酸磷激酶水平。

　　1.4 统计学方法：数据用（±s）表示，组间差异采用t检验。缺血时间发生率采用X2检验。以为P>0.05差异有显著意义。

　　2 结果

　　2.1 血脂疗效：对照组治疗前、后血脂水平无显著变化（P>0.05）；治疗组治疗前后TC、TG、LDL-C、HDL-C水平有显著差异（P<0.05），见表1。

　　表1  治疗组治疗前、后血脂变化　略
 
　　2.2 缺血事件的总发生率：治疗组缺血事件总发生率明显低于对照组（X2=4.72, P＜0.05），见表2。

　　表2 两组发生缺血事件情况　略

　　3 讨论

　　本研究发现ACS患者早期应用辛伐他汀能使TC、TG、LDL-C水平显著降低，HDL-C水平显著升高，总缺血事件发生率显著降低。同时也观察到TC、TG正常的患者应用辛伐他汀同样取得良好的临床效果。他汀类药物在降低血脂的同时减少临床心血管事件发生率，可能与他汀类药尚存在以下的可能作用有关：①影响和改善内皮功能；这可能与他汀类药物诱导内皮NO合成作用有关［2］；②影响和改变动脉粥样斑块内的细胞形成：他汀类药物对血管平滑肌细胞及巨嗜细胞的增殖有抑制作用［3，4］；③降低单核细胞与内皮细胞的粘附性［5］，降低动脉粥样硬化斑块炎性细胞的数量和活性，稳定斑块，增大血管腔径。

　　ACS的共同发病基础是脂质斑块的不稳定所至破裂；导致脂质斑块不稳定的因素是斑块中有大量的脂质核心，以及炎性细胞的浸润。防止ACS的发生，主要是稳定动脉硬化的斑块。基于他汀类药物具有如上的作用，因此冠心病患者服用他汀类药物可有效预防ACS的发生。

　　本研究提示ACS患者无论血脂高低，早期应用他汀类药物，可明显减少严重缺血事件的发生，长期应用受益更大。

　　参考文献：

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　　［3］Negre-Aminoux P, Vliet AK, Vanerick M, et al. Inhibition of proliferation of human smooth muscle cells by various HMG-CoA reductase inhibitors : comparison with other human cell types ［J］. Biochem Biophys Acta,1997, 1345: 259-268.

　　［4］Sakai M, Kobori S, Matsumura T, et al. HMG-CoA reductase inhibitors suppress macrophage, growth induced by oxidized lowdensity lipoprotein ［J］. Atherosclerosis, 1997,33: 51-59.

　　［5］Rosenson PS, Tangney CC. Antiatherothrombotic properties of statin; implication for cardiovascular event reduction［J］． JAMA,1998,279:1643-1650.

　　［6］陈鹏．西立伐他汀对高胆醇患者单核细胞内皮细胞粘附影响［J］．中华心血管病杂志，2001，29（8）：462-464．