小剂量尿激酶治疗急性脑梗塞的tcd临床研究

                   作者：石青，马伯扬，吕小亮，余尚贞

【摘要】  目的：观察小剂量尿激酶对治疗急性脑梗塞前后的经颅多普勒（TCD）改变。方法：在小剂量尿激酶治疗的前中后分3次观察TCD前后对照。结果：治疗前与治疗后有显著意义。结论：TCD对溶栓治疗效果评定及急性脑梗塞预后判断有重要意义。

【关键词】  TCD； 尿激酶； 脑梗塞

　　Study the TCD Changes of the Small-dose of urokinase for the Patients with Acute Cerebral Infarction

　 Objective： To observe the TCD changes before and after the small-dose urokinase to treat the patient with acute cerebral infarction. Method： Observe the change before and after the treatment. Result： There is significance difference before and after the treatment. Conclusion：It is very important to evaluate the effect and prognosis about the treatment with urokinase for the patient with acute cerebral infarction through TCD.

　　Key words：  TCD;  Urokinase;  Cerebral infarction     

　　脑梗塞是一种致残率高的疾病，其发病率很高，其治疗目前尚无突破性进展，但溶栓疗法是研究较多的一种，溶栓前后观察TCD的变化，有助于对治疗结果的评价，并作为疗效的客观指标，我科对应用小剂量尿激酶治疗急性脑梗塞进行前后TCD观察，现将结果报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料

　　1．1．1  一般资料：共38例患者均为我院住院患者，并经CT/MRI确诊，其中男21例，女17例。年龄最小41岁，最大76岁，平均61.6岁。

　　1．1．2  病例入选标准：① 年龄<75岁。② 病程为急性期（7d以内）。③ 梗塞血管为大脑中动脉。④ CT/MRI排除外颅内出血。⑤ 凝血项检查正常，既往无出血病史。⑥ 各脏器功能基本正常。

　　1．2  方  法

　　1．2．1  尿激酶治疗方法：0.9%NS 100ML+尿激酶15万U静滴每日1次，疗程15d。

　　1．2．2  TCD观察：所有病例在治疗前中后均进行TCD检查，观察大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、 大脑后动脉（PCA）及基底动脉（BA）、 椎动脉（VA）的血流速度变化。

　　1．3  主要仪器：采用康泰医学系统有限公司制造的I型经颅多普勒仪。

　　1．4  统计学处理：全部数值均用均数±标准差（М±SD），各组间数据经过t检验。

　　2  结  果

　　治疗前中后TCD观察结果见表1。

　　表1  MCA梗塞时治疗前 中 后的血流变化（略）

　　3  讨  论    

　　经颅多普勒（TCD）是一种非创伤性检测颅内血管血流速度的方法。自1982年Aasilia［1］报道以来，迄今对颅内主要颅底动脉的血流速度、血管状态的测定及临床应用价值有一定了解。溶栓疗法治疗急性脑梗死是目前研究较多的一种方法。TCD动态观察血流动力学的改变，我们认为可作为急性脑梗塞溶栓治疗过程中疗效判定的一个客观指标。     

　　本文研究的38例大脑中动脉梗塞患者在接受小剂量尿激酶治疗前后过程中应用TCD观察MCA、ACA、PCA、BA、VA血流动力学变化，经统计学处理，溶栓前与溶栓后MCA、ACA、PCA血流动力学的改变有显著差异。结果证明溶栓后显著改善闭塞血管（MAC）的血流状况，随着血流状态的改善，临床病情亦好转。　　

　　血栓性脑梗塞的病理基础为动脉粥样硬化导致血管腔严重狭窄而使血管部分或完全阻塞，脑血管阻塞后的TCD表现包括：病变血流讯号消失；血管近端或远端血流速度减慢及侧支循环代偿功能的建立［2］。鉴于大脑前动脉和大脑后动脉的血流变化复杂，位置变异性较大。ACA、PCA的阻塞单靠目前的TCD推测尚难做到准确诊断，故此被我们选入研究的病例均为MCA阻塞。从我们的研究结果可以看出：MCA阻塞早期侧枝循环显著，尤其是ACA，随着溶栓后MCA的血流改善使代偿的侧枝循环渐渐减弱。侧枝循环由强到弱，是MCA溶栓后血流动力学得到改善的表现。MCA阻塞的侧枝循环的代偿作用各家报道不一；我们的研究结果提示ACA最为明显，尤其以病灶同侧的ACA，PCA不如ACA，此结果与Zanette［3］基本一致，MCA阻塞时，ACA的侧枝代偿最为重要，所以，ACA的流速状态不但可以作为诊断MCA的阻塞，同时亦可以作为溶栓疗效的判断依据。　　TCD的应用在溶栓治疗过程中的监测，判断其疗效和评价预后，其最显著的特点是简单可行，有一定的参考价值。

【参考文献】
  　　［1］ Aaslia R . Markwalaer TM, Nornesh, etal.Noninrasive tracranial Dopplar Vltrasound recording of Floul velocity in basal cerebral arteries［J］． Neurosurg，1982，57(6) ：769.

　　［2］ 王为,马伯扬. 经颅多普勒基础与临床［M］．华南理工大学出版社，1998.149.

　　［3］ Zantte EM, Fieschic, Bozzaol, et al Comparison of Cerebral angigraphy and transcranial Doppler Sonography in acute stroke［Ｊ］. Stroke, 1989，20(7)：899-903.