91例以腹痛为主要表现的内科疾病临床分析

【关键词】  腹痛

　　现将我院2002年5月至2004年6月最后确诊为以腹痛为主要表现的内科疾病91例进行了分析，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 对象：男50例，女41例。年龄7～76岁，平均为46岁。

　　1.2 既往病史：其中7例有既往病史，分别为高血压病2例、慢性支气管炎2例、胃大部切除术2例、糖尿病1例。

　　1.3 症状和体征：腹痛部位：上腹20例，左上腹20例，右上腹22例，脐周4例，右下腹7例，左下腹10例，全腹2例，位置不固定6例。腹痛性质：阵发性69例，持续性22例。腹痛伴随症状：腹痛伴呕吐62例，伴发热15例，伴皮疹2例，伴腹泻21例，伴腹胀48例，伴咳嗽2例，伴休克1例，有2种以上伴随症状40例。腹痛体征：上腹压痛17例，左上腹压痛15例，右上腹压痛19例，脐周压痛3例，全腹压痛1例，压痛不明显36例，全组病例无腹肌紧张及反跳痛。急性腹痛39例，慢性腹痛52例。急性腹痛指疼痛持续时间少于24h［1］。

　　1.4 辅助检查：全组病例均检查血、尿、粪常规，血常规异常42例，尿常规异常2例，粪常规异常16例。检查肝功能30例，异常16例。检查腹部B超52例，异常25例。检查心脏彩超7例，异常4例。X线检查18例，异常6例。内镜检查43例，发现病变36例。心电图检查11例，异常5例。

　　1.5 诊断方法：根据病史、症状、体征和辅助检查（血、尿、例常规、肝功能、B超、X线、心电图、内镜及活检等），本组病例均诊断明确。全组无合并有腹痛表现的外、妇科疾病的病例。确诊依据见表1。

　　表1 91例以腹痛为主要表现的内科疾病病因构成及确诊依据　略
 
　　2 结果

　　2.1 确诊病变部位：腹腔内脏器疾病83例（占91.2%），腹腔外脏器疾病8例（占8.8%）。

　　2.2 病因构成，见表1。
　　
　　2.3 抗生素使用情况及后果：确诊前所有病例均使用了抗生素，使用2种及以上抗生素53例（占8.2%），导致肝功能异常3例。

　　2.4 镇痛剂使用情况：确诊前17例（占18.7%）使用了解痉类镇痛剂，无1例使用麻醉性镇痛剂。确诊后2例（占2.2%）心肌梗死使用了麻醉性镇痛剂。

　　3 讨论

　　腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但胸部疾病及全身性疾病也可引起腹痛。从本组病例中看，以腹痛为主要表现的内科性疾病较常见的病因为：急性胃肠炎、慢性胃炎、消化性溃疡和胆系疾病。以腹痛为主要表现的腹腔外器官疾病也占一定比例（8.8%），以心血管疾病为主（5.5%）。

　　不同的患者其腹痛的临床表现不尽相同，以腹痛为主要表现的内科性疾病有如下特点：①腹痛可轻可重，短期内病情较少恶化，腹痛可反复发作，但加重不明显；②症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧烈，但检查腹部体征不明显，无明显腹肌紧张，局部轻压痛，无反跳痛；③发病短期内血象正常或稍高，无中毒血象；④急诊腹部X线检查无明显发现；⑤心电图、胸部X线检查、血生化和心脏彩超对腹腔外器官致内科性腹痛诊断帮助较大。

　　临床医生很容易将腹痛的病因局限于腹腔内器官疾病，这样容易增加心血管突发事件的误诊率。对40岁以上患者，既往无慢性胃病史，突然发作上腹痛应常规作心电图，以识别有关心脏及心包病变［2］。本组5例心血管疾病在确诊之前均进行了多项针对腹腔脏器病变的检查和治疗，其中1例曾行胃镜检查，确诊时间较腹腔内器官疾病明显延长，由此可见，提高腹腔外器官疾病所致腹痛的认识具有十分重要的意义，尤其是对心血管系疾病的认识。

　　在腹痛明确病因之前，抗生素是使用最多的药物之一。国内外用于预防性的抗生素约占用药量的30%～40%，预防性应用抗生素只能有目的地预防1～2种细菌引起的感染［3］。无原则的预防应用，其结果不仅未能使继发细菌感染减少，反而使得感染多为耐药菌株所引起而不易控制。对比腹痛明确病因前后的抗生素使用情况，在明确病因前明显存在抗生素的滥用现象，这应引起临床医生的重视，要严格掌握抗生素应用适应证。此外，镇痛剂在腹痛明确病因之前的使用和选择也常常令临床医生为难。麻醉性镇痛剂对某些急性病为相对禁忌，因为疼痛类型可能提供重要诊断线索［4］。在腹痛明确病因之前尽量不用或少用镇痛剂，若要用则应选用解痉类镇痛剂而不选用麻醉性镇痛剂。明确诊断后可酌情应用麻醉性镇痛剂。

　　参考文献：

　　［1］Feldman M, Scharschmide BF, Sleisender MH. Steisengen & Fordtran’s gastrointestinal and liver disease. 6thed. Science Press Harcourt Asia W.B［Ｍ］. Saunders, 2001.81-86．

　　［2］张文武，主编. 急性内科学［Ｍ］. 北京：人民卫生出版社，2002. 83-91．

　　［3］杜青云，张铭穷，黄纯，等. 抗生素滥用与医院感染［Ｊ］. 中华医院管理杂志，1997，13（6）：330-332．

　　［4］王贤才，译．当代内科诊断与治疗［Ｍ］.青岛：青岛出版社，1998.14-19．