亚低温治疗出血性脑卒中的护理

【关键词】  亚低温；出血性脑卒中；护理体会

　　［关键词］　亚低温；出血性脑卒中；护理体会

　　脑卒中是人类健康的“头号杀手”，其病死率、致残率极高，据估计我国年发病率为150万，总存活者达600万，75%残废，其中40%重残，脑卒中一旦发生，目前还没有特别有效的治疗方法，不少人需终身护理，故有效防治脑卒中，是当前医学研究与临床的迫切而艰巨的任务，然而，出血性卒中占脑卒中的40%～50%，是我国脑卒中死亡率最高的临床类型，根据整体化观念，采取个体化治疗原则，对卒中的危险因素及时给予预防性干预措施的同时给予亚低温治疗不失为一种值得关注和推广的方法，现将我院用HCT200G亚低温治疗仪对16例出血性脑卒中的护理体会报告如下。

　　1　临床资料

　　1．1　一般资料　 本组选择2004年5月至2006年5月在我院神经内科住院的16例出血性卒中患者，其中男11例，女5例，年龄41岁～80岁，平均年龄65.4岁，其中蛛网膜下腔出血5例，脑出血11例(小脑出血2例、壳核出血6例、脑干出血2例、丘脑出血1例)。

　　1．2　临床表现　意识障碍10例(嗜睡2例、浅昏迷5例、中度昏迷2例、重度昏迷1例)，脑膜刺激征5例，发烧12例，偏瘫9例，交叉瘫2例，眩晕2例，头痛呕吐13例，心律失常4例，STT改变3例，视野缺损2例，巴氏征阳性8例，肺部感染7例，失语６例。

　　1．3　亚低温治疗方法　 采用HCT200　G亚低温治疗仪,机温设置在9　℃～5　℃, 帽子摆放病床时，帽口应略低于帽顶部，以便排水，空气湿度大时，易形成冷凝水，应注意及时更换枕头布套。一般治疗5 d～10 d，在治疗过程中，应随时观察病情变化，将体温控制于(35 ℃～36 ℃)±(0.3 ℃～0.5 ℃)为宜。

　　1．4　护理

　　1．4．1　临床监测

　　1.4.1.1　意识　在护理过程中一定要严密观察意识情况，做言语、疼痛的刺激，瞳孔对光反射，角膜反射检查来判断意识障碍程度，区分是否嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷，按照GCS评分标准，全面正确评估患者情况，该组患者GCS 5分～7分3例，8分～11分7例，其中2例患者入院后第2天GCS评分下降2分，提示病情加重，复查CT，1例脑出血出血量加大，第2例蛛网膜下腔再出血，经抢救无效死亡。

　　1.4.1.2　瞳孔　观察患者双侧瞳孔大小、形态、位置，有无不对称，对光反射是否存在，本组2例患者入院后第2天，双侧瞳孔不等大，昏迷加深，及时通知医生，复查CT血肿增大，遵医嘱加大脱水剂用量后患者病情逐渐恢复。

　　1.4.1.3　肢体活动　了解肢体瘫痪范围及程度，观察有无抽搐及不自主运动，共济失调等，并根据患者瘫痪程度制定个体化护理方案。注重肢体功能位的摆放，有抽搐者采用牙垫、开口器防止舌咬伤，抽搐不自主活动较多者，加约束带防止坠床。

　　1．4．2　生命体征监测　每隔２ h测量一次体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，有报道低温可引起心率减慢、血压下降及各种心律失常，故应进行心电监护，及时处理［1］。 一般将体温控制于(35 ℃～36 ℃)±(0.3 ℃～0.5 ℃)，连续观察3 d及时通知医生停用亚低温治疗。

　　1．4．3　采取正确卧位　患者平卧是引起误吸的最危险因素［2］，在医生指导下，针对每位患者神经功能缺损特点，调整瘫痪肢体的正确姿势，及早取得家属配合，要求患者健侧、患侧交替侧卧，仰卧时上下肢置于功能位并加防护垫，以防止肩、肘、腕综合征及废用性肌萎缩。病情许可应每2 h更换一次患者头部放置的位置，注意保持降温帽内干燥，以防止患者皮肤冻伤。

　　1．4．4　保持呼吸道通畅　亚低温治疗期间，免疫功能受到抑制，可并发呼吸系统感染，因此，保持呼吸道通畅是防止并发症的关键。我们对昏迷患者采取翻、拍、吸的方法，即翻身侧卧每2 h一次，拍背使深部痰液松动，当患者咳嗽或在床边听到气管处有呼噜声时及时吸痰。尤其是鼻饲患者鼻饲前抬高床头30°，以避免鼻饲液返流误吸，意识清醒者及早拔出鼻饲管。

　　1．4．5　人性化护理的作用　 患者入院后尽量安排于ICU病房，室内保持安静、整洁、光线柔和、空气清新，保持室内相对湿度60%～70%，相对温度20 ℃～22 ℃，定期消毒，减少探视，并注意动员家庭社会的力量，全方位参与护理，以提高患者康复后的生活质量。

　　2　讨论

　　一般而言，急性出血性脑卒中患者普遍存在体温升高。本组16例中有12例发热占75%，4例在发病6 h内出现发烧，体温38 ℃以上，8例在24 h以后发热(6例为肺部感染)，本组死亡3例，体温均达40 ℃以上，其中2例脑出血发病第2天昏迷加深，GCS评分3分，复查头颅CT出血灶加大，证实了脑卒中后发热与残疾率和病死率明显增高有关，应采取措施。治疗脑卒中后发热以预防卒中进展［3］。然而根据我院临床使用的药物降温方法如注射安痛定、柴胡、来比林、巴比妥类药物，或口服扑热息痛等，大多降温效果不明显，而亚低温治疗有较肯定的治疗效果，有效率占87.5%。亚低温对脑细胞保护机制复杂，主要包括：降低脑氧耗、参与能量代谢、减少脑细胞乳酸堆积、抑制有害物质释放、保护血脑屏障、减轻脑水肿、减少脑细胞蛋白破坏、促进细胞结构和功能修复等。 综上所述，HCT200G亚低温治疗仪对急性出血性卒中具有较肯定的治疗效果，在护理上细致、得当，并及时发现病情变化，及时准确处理，可有效地提高患者存活率，减轻致残率，降低死亡率，而且安全并发症少，且操作方法简单，有一定的推广利用价值。

　　参考文献：

　　［1］　吕淑华.气道护理［J］.实用护理杂志，2001，17(2)：238.

　　［2］　黄如训，苏镇培.脑卒中［M］.北京：北京人民卫生出版社，257.

　　［3］　Hajat C,Hajat S,Sharma P.Effects of poststroke［J］.Pyrexia.on stroke outcome:a.motaanalysis of studies in patients,stroke,2000,31:410414 .