关键字：胡盛寿 冠心病 先心病 镶嵌治疗 介入治疗 左主干病变
编者按：胡盛寿教详细介绍了Hybrid技术的发展 在心血管疾病治疗领域中的应用，指出，Hybrid手术中外科医师是“一站式”Hybrid手术中的主角，他们独有的对于病理解剖的熟知,以及处理意外情况的应急能力得到了最好体现。同时,作为多学科融合的产物,Hybrid技术也需要更多经验积累。
心血管疾病治疗手段日新月异。伴随着心脏外科学微创化发展,以及心脏内科学的逐步有创化,一种融合了心脏内外科优势并结合医学影像学的技术应运而生,这便是Hybrid技术,即“复合”、“镶嵌”或“杂交”技术。
传统概念的Hybrid技术于1996年由英国学者Angelini提出,当时是指分期冠脉支架置入和搭桥手术(CABG)用于治疗冠心病。随着医学影像学设备和介入治疗器械的发展与成熟,“一站式”Hybrid的理念登上舞台。“一站式”Hybrid手术室除具备完成心脏外科手术的全部设备以外,还具有多种影像学设备,包括心血管造影的C臂X线机和实时心脏超声系统等,作为心脏外科医师的敏锐“眼睛”,即时评介介入器械在心脏内的位置和状态。无须在介入治疗科室和手术室之间多次转移患者,从而避免多次麻醉和转运患者所致风险。“一站式”Hybrid手术室为外科、内科和影像科等多学科技术的交流和融合提供了平台。以下简要介绍Hybrid技术在心血管疾病中的应用。
先天性心脏病
绝大多数先天性心脏病需要通过“侵入”性治疗手段才能得到治疗。由于技术限制,加之低龄低体重婴儿血管纤细,难以实施经皮球囊扩张等操作,我国对于一些常见先心病推荐的介入治疗年龄在3岁以上。另一方面,常规外科手术的心脏切口和体外循环又不可避免地对婴儿未成熟心肌,以及肺脏带来不利影响。然而,相当一部分的婴儿和新生儿需要尽快得到治疗。
鉴于此,Hybrid术式用于复杂性先心病外科根治和简单性先心病的微创治疗正在开展,包括在心脏跳动下治疗室间隔完整的肺动脉闭锁,以及清醒局麻下胸膜外小切口房间隔缺损封堵术等,取得了较好疗效。
冠心病
困惑经皮冠脉介入(PCI)技术最大的问题之一是支架置入后远期通畅率。通畅的左前降支是维系冠心病患者正常生活质量最主要的血管。目前外科内乳动脉桥的5年通畅率为96%,10年通畅率高达93%,是目前任何支架所无法比拟的。结合胸腔镜辅助下CABG和PCI治疗的分期Hybrid术式,荟萃了外科内乳动脉桥和内科微创优势。在一个手术台上由内外科医生“同台献艺”,在前降支采用内乳动脉桥,非前降支病变置入药物支架,给患者带来最大的近期和远期获益。
困惑PCI技术最大的问题之二是无保护左主干病变行介入治疗存在高风险。鉴于此,Hybrid技术治疗左主干病变的可行性正在探索中。首先由心外科医师做小切口前降支内乳动脉搭桥,然后由心内科医生完成PCI,从而将无保护左主干PCI治疗,转变成了内乳动脉桥保护下的左主干PCI治疗。而且即使出现意外情况,外科医生也可以迅速在同一手术台上进行处理,从而将风险控制在最低。随着经验的积累,内乳动脉桥保护下的左主干PCI治疗将会日趋完善,左主干病变治疗也将进入一个新时代。
心脏外科的发展已经到了一个“最需要想象力的时代”。Hybrid手术中外科医师是“一站式”Hybrid手术中的主角。他们独有的对于病理解剖的熟知,以及处理意外情况的应急能力得到了最好体现。然而,“一站式”Hybrid技术对外科医师也提出了更高的要求,除具备娴熟手术技巧外,还需要他们熟悉介入器械,学习更多的影像学知识。同时,作为多学科融合的产物,Hybrid技术也需要更多经验积累。
文章来源于中国医学论坛报
