西安市医保人群接种流感疫苗成本效益研究阶段报告

概况

1 背景资料

流行性感冒（简称流感）是由流行性感冒病毒（简称流感病毒）引起的急性呼吸道传染病，流感给个人和社会带来的经济损失始终列于各传染病之首。此外，流感能加重潜在的疾病（心肺疾患）或者引起继发细菌性肺炎或原发流感病毒性肺炎，老年人以及患有各种慢性病或者体质虚弱者患流感后容易出现严重并发症。

接种流感疫苗是预防和控制流感的主要措施之一。在流感流行季节之前对人群进行流感疫苗预防接种，可以减少接种者感染流感的机会或者减轻流感症状，可以降低流感病死率及呼吸系统、心脑血管系统的严重并发症的发生率, 同时也降低了由流感及其并发症导致的医疗费用和劳动生产力损失。有研究结果显示, 接种流感疫苗后可降低30%～40%的流感发病率, 平均每人每个流感季节减少住院天数4天, 因肺炎或流感导致住院率降低了33%, 由流感引发的严重并发症或因流感加重其他疾病而导致的病死率降低54%, 平均每人减少直接医疗费用73美元。流感疫苗在其他西方国家的研究效果大多与此相同, 证实了流感疫苗预防流感样疾病和严重并发症的有效性以及良好的经济效益。

2 西安市医保人群流感疫苗接种情况

西安市医保中心自2001年起在机关行政部门进行流感疫苗接种试点。取得经验后，于2004-2006年，连续三年为全市参加社会医疗保险的城镇职工进行了流感疫苗接种。

3 研究基本内容

西安市医疗保险基金在开展流感疫苗接种前后医疗保险经济效益和医疗费用变动趋势比较研究：主要研究医疗保险基金筹集、运行和管理情况。包括保险基金筹集、保险基金运作管理及偿付、医疗保险补偿人群年龄构成、医疗保险补偿费用病种构成和医疗服务利用和费用等情况。

采用流行病学回顾性研究方法，对试验组和对照组同时进行回顾性调查。调查内容包括研究对象的性别、年龄、职业、既往病史、近1年内疫苗接种情况、呼吸系统、心脑血管疾病及其他慢性病情况，医疗服务利用和费用情况。

4 研究方法及进展情况

⑴收集2000-2005年西安市医疗保险基金筹集、运行、管理相关数据，采用统计学和计量经济学方法，评价医疗保险基金用于接种流感疫苗的医疗保险经济效益。已于2006年6月底前完成，获得了西安市参保人群、参保机构、机构基金收缴的基本资料，以及基金总体运行情况、各类医院住院费用结算总帐等部分资料

⑵以西安市东方集团有限公司研究现场, 按照随机化原则，采用整群抽样的方法抽取部分医保人群为样本，对其健康情况进行回顾性调查研究。2006年7月中下旬，对该集团部分在职和退休职工进行了调查。样本采取整群抽样的方法获得，共调查在职职工1446人、退休职工1503人，总样本量为2949人。获得了该人群的人口构成、经济状况、慢性病患病等基线情况，同时还获得了流感疫苗接种、住院治疗等相关情况。

⑶采用流行病学类实验研究方法，分别于2006年流感疫苗接种(基线调查) 后的第1、3、6个月和第6个月对试验组和对照组同时进行随访问卷调查，调查内容侧重于接种流感疫苗后的发病、就诊、住院治疗及相应的费用情况。目前完成了接种时的随访调查。2006年10月12-24日，在现场随访调查了抽样人群的发病、就诊和1年来的住院情况，共完成850余人。

一 西安市经济社会发展情况

1 人口数量与结构

2005年末西安市全市户籍总人口741.73万人，其中男性382.02万人，女性359.71万人，性别比106：100。在总人口中，农业人口408.59万人，非农业人口333.14万人。（西安市统计局《2005年西安市国民经济和社会发展统计公报》）

2 经济增长与社会发展

2005年全市在岗职工年平均工资17654元，较2000年增加8475元；城市居民人均可支配收入9628元，较上年增长12.7％，较2000年增加3264元，“十五”期间年均增长8.6％。城市居民人均生活消费支出7900元，较上年增长6.4％。

表1-1 西安市2000-2005年人口、社会、经济发展情况

二 西安市医保基本情况

1 参保情况

⑴参保人群及参保率

截至2005年，西安市人数为144.8万人，参保率为72.18%，参保单位为3522户。

表2-1 西安市2002-2005年参保情况

资料来源—西安市医保中心

(2)参保人群性别构成

表2-2 西安市2000-2006年参保城镇职工性别构成

资料来源—西安市医保中心

(3)参保人群年龄构成

西安市2000-2006年参保城镇职工年龄构成

资料来源—西安市医保中心

(3)西安是医保基金情况

三、研究对象及方法

1.技术路线

图3-1 研究技术路线图

2.研究对象

本次研究总体为2004年西安市本级医保全体参保人员。

选取参保人数最多的西安东方集团有限公司为研究单位，采取随机整群抽样的方法，抽取部分参保人员作为研究的样本人群。

3.样本量的计算

①根据陕西省第三次卫生服务调查有关内容

估计接种流感疫苗后试验组住院率为5%，对照组住院率为7.7%，规定α水平为0.05，β水平为0.10，把握度（1-β）为90%，双侧检验，计算得两组的样本含量N1=N2=1532（人）

②根据北京大学有关流感疫苗研究结论

接种流感疫苗后试验组流感样疾病就诊率为3.4%，对照组为6%，规定α水平为0.05，β水平为0.10，把握度（1-β）为90%，双侧检验，计算得两组的样本含量N1=N2=1389（人）

4.抽样方法及样本人群的确定

①在职职工抽样

西安市东方集团现有参保职工12109人，其中男性6739人，女性5370人。根据随机整群抽样原则，采用纸币法，随机选取一纸币，按其编号的末位数4为随机数对抽样框进行抽样。共抽取样本单位15户，样本人群1253人。

表3-1 东方集团各下属单位及其人员

表3-2 根据纸币法抽取的样本单位和样本人群

②离退休职工抽样

5.研究方法

采用流行病学回顾性研究方法，对样本人群中接种和未接种人群开展回顾性调查。

调查内容：研究对象的性别、年龄、职业、既往病史、近2年内疫苗接种情况、呼吸系统、心脑血管疾病及其他慢性病情况，医疗服务利用和费用情况。

6.资料来源

①西安市医保中心提供的2000-2005年医疗保险基金筹集、运行、管理相关数据。

②样本人群提供的西安市医疗保险专用病历所记录的有关资料。

③样本人群通过回忆所提供资料。

图3-2 流感疫苗接种年度及其时间段的划分

7.统计学方法

观察人年＝年初观察人数+（年末人数-年初人数）/2

采用Epidata建立数据库,进行数据录入；应用stata9.0统计分析软件包进行统计学分析；运用卫生经济学评价方法进行成本-效益分析。

四 回顾性调查情况

1 样本统计描述

①样本人群及性别构成

东方集团职工总数12109人，其中在职职工4747人、退离休职工7362人。此次抽样调查共调查2949人，其中在职职工1446人、退休职工1503人。男性1434人，女性1515人。

表4-1 东方集团在职职工和离退休职工构成

注：涉及保密因素，部分抽样单位进行了调整，故实际样本量与计划抽样有所不同。

表4-2 东方集团调查人群性别构成情况

注：缺失1人，3人不符合条件

②样本人群年龄构成及样本代表性检